Общие сведения
Аспирационный синдром у детей — это состояние, при котором в дыхательные пути попадают пища, жидкость, слюна, желудочное содержимое или мелкие инородные тела. Оно может возникать у новорожденных, младенцев и детей более старшего возраста. Опасность заключается в том, что эпизод аспирации способен вызвать обструкцию дыхательных путей, химическое повреждение слизистой и воспалительные осложнения.
Причины и механизмы развития
Причины аспирации у детей различаются в зависимости от возраста и клинической ситуации. У новорожденных возможна интранатальная аспирация мекония или околоплодных вод, связанная с асфиксией плода. После рождения аспирация чаще бывает связана с нарушением координации глотания, гастроэзофагеальным рефлюксом, особенностями кормления, попаданием инородных тел, а также с неврологическими и врожденными заболеваниями.
Факторы риска
незрелость акта глотания и недостаточная координация мышц, участвующих в кормлении;
частые гастроэзофагеальные рефлюксы и срыгивания у детей первого года жизни;
неправильное кормление, перекармливание, быстрое питье и еда на ходу;
попадание в рот или нос мелких предметов с последующей аспирацией;
неврологические заболевания и нервно-мышечные нарушения, при которых страдает глотание;
врожденные пороки, включая атрезию пищевода, трахеопищеводный свищ, расщелины губы и неба;
наличие назогастрального зонда или эндотрахеальной трубки;
прием препаратов, угнетающих центральную нервную систему, если он связан со снижением защитных рефлексов.
Как проявляется аспирационный синдром
При попадании крупного инородного тела или большого объема жидкости симптомы обычно развиваются остро. У ребенка появляются приступообразный мучительный кашель, одышка, шумное или свистящее дыхание, иногда стридор. При частичной обтурации дыхательных путей острые проявления могут уменьшиться, но затем сохраняются повторные приступы сухого кашля.
Если аспирация приводит к воспалению бронхолегочной системы, через 1–2 недели могут появиться или усилиться кашель, боли в груди, лихорадка, хрипы. При хронической аспирации признаки иногда бывают стертыми: возможны покашливание, субфебрильная температура и дыхательные хрипы.
Осложнения
Самое опасное осложнение — полная обструкция дыхательных путей с асфиксией. Она может сопровождаться отсутствием дыхания, посинением кожи, слабостью и потерей сознания и требует неотложной помощи.
К возможным последствиям также относятся химический пневмонит при попадании кислого желудочного содержимого и аспирационная пневмония при присоединении инфекции. У детей раннего возраста воспалительные осложнения могут протекать тяжелее.
Диагностика
При кашле, одышке, свистящем дыхании или подозрении на аспирацию ребенка должен осмотреть врач; при нарастании симптомов нужна неотложная помощь. Во время осмотра оценивают частоту дыхания, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки.
Для уточнения причины используют рентгенологическое исследование и эндоскопию дыхательных путей. Рентгенография помогает выявить плотные инородные тела и осложнения со стороны легких. Ларингоскопия и бронхоскопия позволяют осмотреть дыхательные пути и при необходимости удалить инородный предмет. Если предполагается гастроэзофагеальный рефлюкс, может потребоваться дополнительное обследование пищевода и желудка.
Дифференциальная диагностика
Аспирационный синдром следует отличать от других причин кашля, визинга и одышки у детей. В круг дифференциальной диагностики входят острый бронхиолит, бронхиальная астма, синдром постназального затекания, бронхолегочная дисплазия, сосудистые кольца, медиастинальные опухоли и некоторые метаболические нарушения.
Лечение
Консервативная тактика
Лечение зависит от причины аспирации. При функциональных нарушениях важны коррекция питания и уменьшение объема кормлений, подбор подходящего способа вскармливания, соблюдение осторожности во время еды и создание положения, снижающего вероятность заброса содержимого в дыхательные пути. У старших детей корректируют пищевое поведение.
При подтвержденном рефлюксе могут использоваться препараты, уменьшающие кислотное повреждение, а также средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта, если их назначает врач. При аспирационной пневмонии требуется антибактериальная терапия по показаниям; сам по себе эпизод аспирации не является основанием для профилактического назначения антибиотиков.
При подозрении на химический аспирационный пневмонит тактика отличается от лечения бактериальной пневмонии и зависит от состояния ребенка, причины аспирации и динамики симптомов.
Хирургическое лечение и инвазивные методы
Если причиной аспирации являются врожденные пороки или выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, не поддающийся консервативной терапии, могут рассматриваться хирургические методы коррекции. В отдельных случаях используют антирефлюксные операции, например фундопликацию.
При инородном теле дыхательных путей может потребоваться эндоскопическое удаление. У детей с тяжелыми неврологическими нарушениями для безопасного питания иногда используют зондовое питание или гастростому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины аспирации, возраста ребенка, выраженности дыхательных нарушений и наличия осложнений. При функциональных причинах состояние нередко уменьшается по мере роста ребенка, но при сопутствующих заболеваниях прогноз определяется тяжестью основного процесса.
Профилактика включает правильную организацию кормления младенцев, осторожный и медленный прием пищи у детей старшего возраста, создание безопасной домашней среды, а также внимание к признакам рефлюкса, нарушенного глотания и эпизодам поперхивания.