Общие сведения
Артритом у детей называют группу заболеваний, при которых воспаление затрагивает сустав. Это может быть самостоятельный ревматологический процесс, реакция на инфекцию или воспаление, связанное с возбудителем. У ребенка болезнь нередко проявляется не только местными симптомами, но и общей реакцией организма.
Артриты в детском возрасте требуют внимательного наблюдения, потому что часть форм течет длительно, ограничивает подвижность и может отражаться на повседневной активности ребенка.
Причины и механизмы развития
Причины артрита у детей зависят от его формы.
Ювенильный ревматоидный артрит
Точная причина ювенильного ревматоидного артрита неизвестна. Обсуждаются наследственная предрасположенность и влияние внешних факторов, включая инфекции и травмы. При этом развивается иммунное воспаление, которое повреждает суставные ткани.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Эта форма считается мультифакториальной. В ее развитии важны наследственная предрасположенность и, по данным исходного материала, инфекционные агенты.
Реактивные артриты
Реактивный артрит у детей развивается после перенесенной инфекции, чаще кишечной или мочеполовой. Сам сустав при этом не является местом первичного заражения: воспаление возникает как ответ на инфекционный процесс в другой зоне.
Инфекционные артриты
Инфекционные артриты связаны с попаданием возбудителя в сустав. Их могут вызывать вирусы, бактерии, грибки, паразиты и некоторые специфические инфекции. Воспаление может развиться после гематогенного заноса, через лимфу, после травмы или медицинских манипуляций.
Основные формы артрита у детей
Наиболее частыми вариантами называют ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, связанные с инфекцией.
Ревматический артрит рассматривают как одно из проявлений ревматизма после стрептококковой инфекции.
Ювенильный ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, возникающее в детском возрасте и иногда затрагивающее внутренние органы.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит поражает позвоночник и периферические суставы. Начало болезни возможно в детском возрасте.
Реактивные артриты развиваются после внесуставной инфекции и обычно не связаны с обнаружением возбудителя непосредственно в суставе.
Инфекционные артриты возникают при прямом инфекционном поражении сустава.
Симптомы артрита у детей
Для артрита типичны боль в суставе, отек, покраснение, местное повышение температуры и ограничение движений. Ребенок может отказываться от подвижных игр, быстро уставать, становиться капризным. Иногда повышается температура тела.
Ювенильный ревматоидный артрит
Могут воспаляться один или несколько суставов, чаще крупные. Нередко отмечаются утренняя скованность, болезненность, отек и покраснение, изменение походки. У маленьких детей возможен отказ от ходьбы.
При остром течении может подниматься температура, а при системной форме появляются общие признаки воспаления: лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, а также поражение внутренних органов.
При прогрессировании возможно стойкое ограничение подвижности и деформация суставов. В исходном материале также указано поражение внутренних органов при длительном течении.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Поражение суставов чаще бывает асимметричным и затрагивает преимущественно суставы ног. Возможны энтезопатии, боль в местах прикрепления сухожилий, ригидность позвоночника и сакроилеит.
Из внесуставных проявлений отмечаются увеит, аортальная недостаточность, нефропатия и вторичный амилоидоз почек.
Реактивные артриты
Обычно они появляются через 1–3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Характерны припухлость сустава, боль при движении, изменение цвета кожи над ним, а также энтезопатии, бурситы и тендовагиниты.
Возможны воспаление глаз, изменения слизистой оболочки рта, поражение половых органов, кожные проявления и сердечные нарушения. Иногда отмечаются лихорадка, увеличение лимфоузлов, мышечная гипотрофия и анемия.
Во многих случаях реактивный артрит проходит полностью, но при затяжном течении возможны осложнения.
Инфекционные артриты
Бактериальные формы обычно начинаются остро. Состояние ребенка ухудшается: появляются лихорадка, слабость, головная боль, снижение аппетита. Сустав увеличивается, кожа над ним краснеет, становится горячей, боль усиливается при движении и в покое.
Вирусные артриты, по исходному материалу, обычно кратковременны и нередко полностью обратимы.
Туберкулезный артрит может протекать с субфебрильной температурой, интоксикацией и поражением одного крупного сустава или позвоночника. Для него описаны бледная кожа над суставом и формирование свищей.
Диагностика
Диагноз ставят по совокупности данных: жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Часто требуется участие нескольких специалистов, включая педиатра, детского ревматолога, офтальмолога и дерматолога.
Используют УЗИ суставов, рентгенографию, КТ и МРТ суставов и позвоночника. По этим данным можно выявить выпот, сужение суставной щели, эрозии, остеопороз и анкилоз.
Для уточнения причины назначают лабораторные анализы, в том числе маркеры воспаления и иммунологические тесты, а также ПЦР и ИФА на некоторые инфекции, бактериологические исследования и иммуногенетическое обследование.
Важное значение имеют пункция сустава, исследование синовиальной жидкости и, при необходимости, биопсия синовиальной оболочки. При подозрении на туберкулез учитывают анамнез, рентгенографию грудной клетки и туберкулинодиагностику.
При остром болезненном горячем суставе с лихорадкой инфекцию нужно исключать срочно; это не ситуация для ожидания длительного периода наблюдения.
Лечение
Лечение зависит от формы артрита, возраста ребенка, активности воспаления и наличия осложнений. Универсальной схемы для всех случаев нет.
При ювенильном ревматоидном артрите и ювенильном анкилозирующем спондилоартрите применяют медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и механотерапию. В периоды обострения могут использоваться НПВС, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и биологические препараты.
Местно иногда применяют внутрисуставное введение препаратов и временную иммобилизацию сустава. При поражении позвоночника может использоваться корсет.
При реактивных и инфекционных артритах лечение направляют на причину болезни и симптомы. В зависимости от ситуации могут назначаться антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и другие средства.
Туберкулезный артрит лечат с участием фтизиатра с использованием противотуберкулезных препаратов.
Немедикаментозная реабилитация может включать кинезиотерапию, плавание, езду на велосипеде, бальнеотерапию и санаторно-курортное лечение, если они допустимы при конкретной форме болезни и состоянии ребенка.
Ограничения и прогноз
При хронических и системных формах возможно длительное наблюдение и риск стойкого ограничения подвижности. При некоторых вариантах болезни могут потребоваться регулярный контроль суставов и глаз, потому что увеит иногда протекает без выраженных жалоб.
Прогноз зависит от причины артрита, своевременности диагностики и ответа на лечение.
