Что такое артериальная гипотензия у детей
Артериальная гипотензия — это снижение артериального давления ниже возрастной нормы. У детей и подростков такой вариант встречается нередко, но сам по себе не всегда означает болезнь: важно учитывать самочувствие ребенка, повторные измерения и возможные причины снижения давления.
Выделяют физиологическую гипотонию, которая может быть индивидуальной особенностью, и патологическую форму. Патологическая гипотензия бывает первичной и вторичной.
Причины и механизмы развития
Физиологическое снижение давления
У части детей и подростков давление может быть ниже привычных значений без признаков заболевания. Это чаще наблюдается у астеничных детей и у регулярно тренирующихся подростков, если при этом нет жалоб и нарушений самочувствия.
Первичная гипотензия
Первичная артериальная гипотензия у детей связана с нарушением регуляции сосудистого тонуса и работы сердечно-сосудистой системы. Для нее описывают мультифакториальную природу: роль могут играть наследственная предрасположенность, особенности перинатального периода, длительное психоэмоциональное напряжение, малоподвижность и другие факторы образа жизни.
Вторичная гипотензия
Вторичная артериальная гипотензия развивается как проявление другого заболевания или как следствие лечения. Среди возможных причин называют болезни сердца, неврологические нарушения, эндокринные расстройства, анемии и прием некоторых лекарственных препаратов.
Сердечно-сосудистые болезни: миокардит, перикардит, кардиомиопатия, аритмии, врожденные пороки сердца.
Неврологические заболевания: опухоли головного мозга, гидроцефалия, пороки развития центральной нервной системы, хроническая гипоксия мозга.
Эндокринные нарушения: гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет.
Заболевания крови: железодефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая, апластическая и другие анемии.
Ятрогенные факторы: прием гипотензивных, противоаритмических, антигистаминных и антидепрессивных препаратов.
Как проявляется гипотензия
Симптомы обычно неспецифичны. Наиболее типичны головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, снижение переносимости нагрузок, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, тревожность, рассеянность и трудности в учебе.
У части детей появляются жалобы на дискомфорт или боль в области сердца, ощущение перебоев, а также неприятные ощущения в животе, онемение конечностей или боли в суставах.
При резком снижении давления возможны обмороки. Они опасны травмами из-за внезапной потери сознания и падения.
Чем может осложняться
При тяжелом или длительном течении возможны нарушения мозгового кровообращения, выраженная астения, поведенческие и эмоциональные расстройства. Длительное снижение кровоснабжения органов может отражаться на работе сердца, почек, росте и половом развитии ребенка.
Как ставят диагноз
Обследование проводит педиатр, при необходимости — детский кардиолог. Диагноз не ставят по одному измерению: давление нужно оценивать повторно, с учетом возраста ребенка, правильной манжеты и клинической картины.
При осмотре могут отмечаться приглушенность тонов сердца и короткий систолический шум. Для уточнения состояния используют инструментальные и лабораторные методы.
Суточное мониторирование артериального давления помогает оценить характер снижения давления в течение дня.
ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма, проводимости и другие изменения со стороны сердца.
Эхокардиография нужна для оценки структуры и работы сердца.
При обмороках и головных болях могут назначать дополнительные исследования нервной системы и мозгового кровотока.
Анализы крови помогают исключить анемию, нарушения электролитов и эндокринные причины.
Дифференциальная диагностика
Важно отличить первичную гипотензию от вторичной и исключить состояния со сходными симптомами: интоксикации, инфекционный эндокардит, синдром удлиненного интервала QT, опухоли системы крови и наследственные нарушения обмена веществ.
Принципы лечения
Тактика зависит от причины и тяжести состояния. Если гипотензия выражена умеренно и связана с функциональными нарушениями, основой лечения часто становятся немедикаментозные меры. При вторичной форме нужно лечить основное заболевание.
Немедикаментозные меры
Нормализация режима дня, полноценный сон и чередование умственных и физических нагрузок.
Достаточное питание без необоснованных ограничений, коррекция выявленных дефицитных состояний.
Психотерапевтическая поддержка, если у ребенка есть стрессовая нагрузка или выраженная вегетативная нестабильность.
Физическая активность и другие общеукрепляющие меры по рекомендации врача.
Медикаментозная терапия
Лекарства назначают не всем детям, а только по показаниям и после оценки причины симптомов. Используются средства, которые подбирает врач с учетом формы заболевания и сопутствующих состояний. Самолечение при низком давлении не подходит.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы гипотензии. Функциональные и первичные варианты нередко поддаются коррекции, а исход при вторичной гипотензии определяется лечением основного заболевания.
Для профилактики важны здоровый режим, достаточная физическая активность, спокойная обстановка в семье и регулярное наблюдение у врача у детей из группы риска.
