Общие сведения
Аритмия у детей — это различные нарушения сердечного ритма, связанные с изменением автоматизма, возбудимости или проводимости сердца. Такие нарушения встречаются в любом возрасте, но чаще выявляются в периоды, когда сердце и вегетативная регуляция особенно уязвимы. У части детей ритм сердца может меняться кратковременно и без признаков болезни.
Не каждое неритмичное сердцебиение у ребенка требует лечения. Важно отличать функциональные, преходящие изменения от стойких аритмий, которые влияют на самочувствие, гемодинамику и прогноз.
Причины
Причины аритмии у детей делят на сердечные, внесердечные и смешанные. Иногда ритм меняется как реакция на внешние факторы: жару, эмоциональное напряжение, физическую нагрузку.
Сердечные причины
врожденные и приобретенные пороки сердца;
состояния после операций на сердце;
поражение миокарда и проводящей системы при миокардите, кардиомиопатиях, ревматизме, васкулитах, опухолях сердца, перикардите или травме;
электролитные нарушения на фоне тяжелых инфекций и потери жидкости;
врожденные особенности проводящей системы, включая синдром WPW и другие аномалии.
Внесердечные причины
осложненное течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия;
функциональные нарушения нервной системы и вегетативной регуляции;
эндокринные нарушения, включая гипотиреоз и тиреотоксикоз;
заболевания крови, например железодефицитная анемия.
Смешанные причины
О смешанной аритмии говорят, когда сочетаются органическое заболевание сердца и нарушения нейрогуморальной регуляции.
Виды аритмий
Чаще всего аритмии у детей делят по тому, какая функция сердца нарушена.
Нарушения автоматизма
синусовая аритмия;
синусовая брадикардия;
синусовая тахикардия;
миграция водителя ритма;
медленные выскальзывающие ритмы.
Нарушения возбудимости
экстрасистолия;
непароксизмальная и пароксизмальная тахикардия;
мерцание и трепетание предсердий;
мерцание и трепетание желудочков.
Нарушения проводимости
синоатриальная блокада;
внутрипредсердная и внутрижелудочковая блокада;
атриовентрикулярная блокада.
Комбинированные нарушения
синдром WPW;
синдром удлиненного интервала QT;
синдром слабости синусового узла.
По клиническому значению аритмии бывают незначимыми и значимыми. К первой группе относят редкие, кратковременные и бессимптомные нарушения ритма. Ко второй — стойкие аритмии, которые ухудшают самочувствие или могут влиять на прогноз.
Симптомы
Аритмия у ребенка нередко выявляется случайно, во время планового осмотра или обследования после перенесенной болезни. Если симптомы есть, они обычно неспецифичны.
У младенцев
приступообразная одышка;
бледность или синюшность кожи;
беспокойство;
отказ от еды или слабое сосание;
плохая прибавка массы тела;
нарушение сна;
пульсация сосудов шеи.
У детей старшего возраста
повышенная утомляемость;
плохая переносимость физической нагрузки;
ощущение перебоев в работе сердца, замирания или сильного толчка;
пониженное артериальное давление;
головокружение и обмороки.
Обморок при нагрузке, боль в груди или затруднение дыхания требуют своевременной медицинской оценки.
К потенциально опасным относят аритмии, связанные с удлинением интервала QT и желудочковыми тахиаритмиями, особенно если они приводят к гипоксии, ишемии миокарда или острой сердечной недостаточности.
Диагностика
При осмотре врач может отметить учащение или замедление пульса, неритмичность сокращений и дефицит пульса. Оценку всегда проводят с учетом возраста ребенка.
Для подтверждения аритмии и поиска ее причины используют следующие методы:
ЭКГ в покое, а при необходимости — в разных положениях и после небольшой нагрузки;
суточное мониторирование ЭКГ;
ЧПЭКГ у детей старшего возраста по показаниям;
нагрузочные тесты, такие как велоэргометрия или тредмил-тест;
фармакологические пробы по показаниям;
ЭхоКГ для поиска органических причин нарушения ритма.
Если нужно оценить связь аритмии с состоянием нервной системы, могут потребоваться консультация невролога и дополнительные обследования.
Лечение
Тактика зависит от вида аритмии, ее причины, выраженности симптомов и влияния на кровообращение. Функциональные, кратковременные нарушения ритма не всегда требуют лечения.
Если аритмия связана с другим заболеванием, сначала стараются устранить причину: лечат основную болезнь, корректируют провоцирующие факторы и пересматривают лекарства, которые могут влиять на ритм сердца.
При значимых аритмиях лечение может включать медикаментозную терапию и, по индивидуальным показаниям, малоинвазивные вмешательства. Конкретный метод выбирают после обследования и уточнения типа нарушения ритма.
К хирургическим и интервенционным методам относят радиочастотную абляцию, криоабляцию, имплантацию электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, если это действительно необходимо.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины аритмии, возможности ее устранения и того, вызывает ли нарушение ритма гемодинамические расстройства. При функциональных аритмиях прогноз обычно благоприятный.
Некоторые формы, например мерцательная аритмия, могут повышать риск сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наиболее серьезные риски связаны с аритмиями на фоне органического поражения сердца, атриовентрикулярной блокады III степени и комбинированных нарушений ритма.
Профилактика включает лечение основного заболевания, устранение предрасполагающих факторов и регулярное наблюдение у педиатра и детского кардиолога. По показаниям подключают других специалистов.
