Что такое аппендикулярный перитонит
Аппендикулярный перитонит — это воспаление брюшины, которое возникает на фоне аппендицита. У детей такое осложнение особенно опасно, потому что воспаление может быстро распространяться по брюшной полости и приводить к тяжелой интоксикации.
Почему он развивается
Причиной становятся те же микроорганизмы, которые вызывают острый аппендицит. Чаще всего речь идет о кишечной палочке, реже — о других бактериях, а при тяжелом течении может присоединяться анаэробная флора.
У детей перитонит развивается чаще и быстрее, чем у взрослых, из-за особенностей детского возраста:
инфекция может быстрее распространяться по брюшной полости;
брюшина у детей активнее всасывает токсины, поэтому интоксикация нарастает быстрее;
аппендицит у маленьких детей нередко протекает атипично, из-за чего диагноз ставят не сразу.
Как проявляется заболевание
Главный симптом — сильная боль в животе. У ребенка она может быть разлитой, без четкой локализации, а при прогрессировании состояния становится очень выраженной. Часто ребенок плачет, старается подтянуть ноги к животу и не дает дотрагиваться до живота.
Для аппендикулярного перитонита также характерны:
вздутие живота;
рвота;
учащенный жидкий стул небольшими порциями;
снижение мочеиспускания;
отказ от еды и питья;
вялость, выраженная слабость;
бледность или мраморность кожи;
высокая температура;
учащенное или нарушенное дыхание;
нарушения сердечной деятельности.
Какие бывают формы
В клиническом течении выделяют три стадии: реактивную, токсическую и терминальную. По характеру процесса описывают свободные и абсцедирующие формы.
Свободная форма — в брюшной полости есть неотграниченный гнойный выпот, который может быть ограниченным или разлитым.
Абсцедирующая форма — воспалительный экссудат отграничен от здоровых отделов брюшной полости.
Периаппендикулярный абсцесс — гной расположен вокруг червеобразного отростка и отграничен воспалительными изменениями.
Сочетанный перитонит — кроме абсцесса вокруг аппендикса, есть свободный гной в брюшной полости.
Тотальный абсцедирующий перитонит — формируются множественные осумкованные абсцессы.
Чем опасен
Без лечения аппендикулярный перитонит может привести к сепсису, полиорганной недостаточности и смерти. После операции сохраняется риск внутрибрюшных осложнений, в том числе абсцессов, спаечной кишечной непроходимости, инфильтратов, нагноения раны и несостоятельности швов.
Как проводят диагностику
При подозрении на перитонит ребенку нужна срочная госпитализация и осмотр детского хирурга. Диагностика обычно включает физикальный осмотр, лабораторные анализы и инструментальные исследования.
УЗИ органов брюшной полости помогает увидеть абсцесс, свободную жидкость и признаки распространения воспаления.
Обзорная рентгенография может показать свободную жидкость и признаки кишечной непроходимости.
Анализы крови нередко выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ и С-реактивного белка, а также электролитные нарушения и изменения биохимических показателей.
При риске ДВС-синдрома выполняют коагулограмму.
С чем его нужно отличать
Аппендикулярный перитонит важно отличать от состояний, которые могут имитировать острый живот: пищевых интоксикаций, отравлений, острого пиелонефрита, почечной колики, гастрита, мезаденита. У девочек также исключают аднексит, а у подростков — внематочную беременность.
Принципы лечения
Такое состояние лечат только в стационаре. Основной подход — срочная операция после короткой предоперационной подготовки, которая включает оценку анестезиолога, премедикацию и инфузионную терапию.
Главная цель вмешательства — убрать источник инфекции. Обычно выполняют аппендэктомию и санацию брюшной полости. Во многих случаях возможно лапароскопическое вмешательство, а при наличии ограничений используют лапаротомию.
После операции проводят комплексную терапию, в которую могут входить:
антибактериальные препараты;
инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и интоксикации;
обезболивание;
нутритивная поддержка;
реабилитационные меры по показаниям.
Тактика зависит от формы заболевания, тяжести состояния и послеоперационного течения. Антибиотики и другие препараты подбирают индивидуально, а не по единой схеме для всех детей.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и начато лечение. Раннее выявление аппендицита и своевременная хирургическая помощь снижают риск перитонита и его осложнений.
Профилактика сводится к раннему обращению за медицинской помощью при симптомах острого живота и к своевременному лечению аппендицита.