Общие сведения
Аппендицит у детей — одно из самых частых неотложных заболеваний в детской хирургии. Воспаление червеобразного отростка у ребенка нередко развивается быстро, поэтому деструктивные изменения и осложнения могут появиться в короткие сроки. В процесс часто вовлекается брюшина, что повышает риск перитонита.
Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще отмечается у школьников. У маленьких детей клиническая картина может быть менее типичной, из-за чего диагноз иногда ставят не сразу.
Причины и механизм развития
Аппендицит обычно связан с нарушением проходимости просвета аппендикса и последующим воспалением. Обструкцию могут вызывать каловые камни, инородные тела, паразиты, разрастание лимфоидной ткани, воспалительные сужения и врожденные особенности строения отростка.
После закупорки в просвете повышается давление, нарушается отток, усиливается размножение бактерий и ухудшается кровоснабжение стенки аппендикса. Если процесс продолжается, может развиться некроз и перфорация с выходом содержимого в брюшную полость.
Предрасполагающими факторами считают запоры, погрешности питания, гастроэнтериты и некоторые паразитарные заболевания. В отдельных случаях воспаление связано с инфекциями, которые могут распространяться гематогенно или лимфогенно.
Классификация
Аппендикс у детей может располагаться по-разному: в правой подвздошной области, тазово, ретроцекально, подпеченочно, а в редких случаях и слева. Это влияет на локализацию боли и может затруднять распознавание болезни.
По течению выделяют острый аппендицит, а также хронический рецидивирующий вариант, который встречается реже. По морфологическим изменениям различают простой, деструктивный и эмпиему червеобразного отростка.
Не каждый аппендицит обязательно заканчивается перфорацией, но без лечения риск осложнений остается высоким.
Симптомы
Первый и самый частый симптом — боль в животе. Обычно она начинается в околопупочной или эпигастральной области, а затем смещается в правую подвздошную область. При необычном расположении аппендикса боль может ощущаться в пояснице, правом подреберье или надлобковой области.
У старших детей обычно легче определить, где именно болит. У маленьких детей признаки часто менее четкие: они беспокойны, плачут, хуже спят, подтягивают ноги к животу и сопротивляются осмотру.
Часто отмечаются отказ от еды, тошнота и рвота. У старших детей рвота обычно бывает один или два раза, у маленьких — может повторяться чаще. Стул иногда задерживается, но у малышей возможен учащенный жидкий стул со слизью.
Температура тела может повышаться до субфебрильных или фебрильных значений. Иногда у детей старшего возраста наблюдается несоответствие между температурой и пульсом. При тазовом расположении аппендикса бывает учащенное мочеиспускание.
При хроническом варианте возможны повторяющиеся боли в правой подвздошной области, тошнота и эпизоды повышения температуры.
Осложнения
Без своевременного лечения аппендицит может осложниться перфорацией, перитонитом, аппендикулярным абсцессом, периаппендикулярным инфильтратом, кишечной непроходимостью и сепсисом.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра, опроса, лабораторных анализов и, при необходимости, инструментальных исследований. При пальпации живота обычно выявляют болезненность и напряжение мышц, а также признаки раздражения брюшины.
У маленьких детей осмотр может быть затруднен, поэтому иногда используют обследование во время сна. При неясной картине может потребоваться ректальное пальцевое исследование, которое помогает оценить болезненность и исключить другую патологию.
В общем анализе крови часто находят лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. В общем анализе мочи возможны реактивные изменения, которые не исключают аппендицит.
УЗИ брюшной полости помогает выявить увеличенный аппендикс и свободную жидкость в правой подвздошной области. Если данных недостаточно, могут использоваться рентгенография, КТ и диагностическая лапароскопия.
Дифференциальная диагностика
Аппендицит у детей приходится отличать от заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, гинекологической патологии у девочек, кишечных инфекций, мезаденита, копростаза, гельминтозов и некоторых болезней дыхательной системы.
При абдоминальном синдроме также оценивают кожные покровы и зев, чтобы не пропустить инфекции и другие состояния, которые могут сопровождаться болью в животе.
Лечение
При подозрении на аппендицит ребенка нужно срочно показать хирургу и госпитализировать для обследования. Нельзя пытаться лечить боль дома: не следует прикладывать грелку, ставить клизму или давать слабительные препараты.
По данным клинических рекомендаций, обезболивание не должно откладывать оказание помощи, если его назначает врач. При подтвержденном аппендиците обычно требуется операция — аппендэктомия. Во многих случаях предпочтение отдают лапароскопическому доступу.
При деструктивных формах подготовка к операции обычно короткая и проводится в стационаре. Она может включать инфузионную терапию и антибиотики по назначению врача. Тактика при осложненном аппендиците зависит от состояния ребенка и характера осложнения.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный. После деструктивных форм возможны спаечные изменения в брюшной полости.
Профилактика сводится к разумному питанию, своевременному лечению запоров и хронических воспалительных заболеваний, а также к раннему обращению за медицинской помощью при болях в животе, рвоте, температуре и других тревожных симптомах.