Общие сведения
Апноэ недоношенных — это эпизоды остановки дыхания у младенцев, родившихся раньше срока. Состояние связано главным образом с незрелостью механизмов, которые регулируют дыхание. У таких детей дыхательные паузы могут сопровождаться снижением насыщения крови кислородом, замедлением сердцебиения и изменением цвета кожи.
Апноэ недоношенных отличается от периодического дыхания: при последнем паузы обычно короче и менее выражены. При этом любую остановку дыхания у новорожденного нельзя автоматически объяснять только недоношенностью — особенно если она началась нетипично или позже обычного срока для этого состояния.
Причины и механизм развития
Основная причина апноэ недоношенных — незрелость центральных и периферических структур нервной системы, участвующих в дыхании. У недоношенных детей контроль дыхательных движений еще недостаточно сформирован, поэтому паузы дыхания возникают легче, чем у доношенных новорожденных.
Апноэ может быть связано не только с незрелостью, но и с другими состояниями, которые встречаются у недоношенных детей: внутриутробными инфекциями, менингитом, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, сепсисом, анемией. Реже причиной становится обструкция верхних дыхательных путей.
Во время сна, особенно в фазе быстрого сна, дыхание у недоношенных может становиться еще менее стабильным. При гипоксии у них возможна не компенсация, а урежение дыхания и брадикардия.
Формы апноэ
Различают три формы апноэ недоношенных: центральную, обструктивную и смешанную.
Центральное апноэ связано с незрелостью дыхательного центра.
Обструктивное апноэ возникает при нарушении проходимости верхних дыхательных путей.
Смешанное апноэ сочетает оба механизма: сначала может быть центральная пауза, а затем присоединяется обструкция дыхательных путей.
По происхождению эпизоды могут быть идиопатическими или связанными с другим заболеванием.
Симптомы
Основной признак — пауза дыхания. Она может сопровождаться цианозом или бледностью кожи, замедлением сердечного ритма и снижением сатурации. У ребенка может отмечаться угнетение активности, а не беспокойство.
При инфекциях и других сопутствующих заболеваниях могут появляться дополнительные симптомы: признаки интоксикации, судороги, нарушение сознания. При идиопатическом апноэ, напротив, кроме дыхательных пауз, других проявлений может не быть.
Диагностика
Диагноз основывается на клиническом наблюдении и аппаратном мониторинге. Оценивают наличие остановки дыхания, длительность эпизода, насыщение крови кислородом и частоту сердечных сокращений.
Апноэ обычно рассматривают как паузу дыхания длительностью 20 секунд и более. Более короткий эпизод также может иметь значение, если он сопровождается брадикардией, снижением сатурации или изменением цвета кожи.
Во время оценки важно отличить центральное апноэ от обструктивного: при центральном варианте дыхательные движения отсутствуют, а при обструктивном они сохраняются, несмотря на отсутствие эффективного дыхания.
Если остановки дыхания повторяются, необходимо искать их причину. Для этого могут назначаться нейросонография, рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию, люмбальная пункция по показаниям, а также обследование на инфекции и другие заболевания. При признаках нарушения носового дыхания может потребоваться осмотр ЛОР-органов.
Лечение
Лечение проводят в условиях стационара, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных. Объем помощи зависит от состояния ребенка и причины апноэ.
Могут применяться кислородная поддержка, респираторная помощь и препараты, стимулирующие дыхание. При необходимости лечат основное заболевание, например инфекцию, анемию или последствия кровоизлияния. Выбор терапии делает неонатолог индивидуально.
У глубоко недоношенных детей может потребоваться более интенсивная респираторная поддержка. В ряде случаев используют также препараты из группы метилксантинов и сурфактант, если это обосновано клинической ситуацией.
Прогноз и наблюдение
Прогноз чаще благоприятный: по мере созревания нервной системы и дыхательных механизмов эпизоды апноэ обычно становятся реже и могут исчезать. Однако у глубоко недоношенных детей риск тяжелого течения выше, особенно если есть сопутствующие заболевания.
После стабилизации состояния ребенок нуждается в наблюдении. Решение о выписке, длительности контроля и необходимости домашнего мониторинга принимают индивидуально. При повторных остановках дыхания, выраженном посинении или ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.