Общие сведения
Детская афазия — это приобретённая утрата или выраженное нарушение уже сформированной речи у ребёнка. Состояние связано с поражением центральной нервной системы и относится к разнородной группе расстройств. Афазия у детей встречается реже, чем у взрослых, и проявления зависят от возраста ребёнка, причины и области поражения мозга.
У детей афазия может затрагивать не только устную речь, но и чтение, письмо, понимание обращённой речи, счёт, а также эмоциональные и поведенческие реакции.
Причины детской афазии
Чаще всего детская афазия развивается после поражения речевых зон мозга. Среди возможных причин — черепно-мозговая травма, нарушения кровоснабжения мозга, опухоли, гематомы, аневризмы, абсцессы и энцефалит.
При синдроме Ландау—Клеффнера утрата речи сочетается с эпилептической активностью. Точная причина этой формы не установлена; обсуждается связь с эпилептиформной активностью и, возможно, перенесённым энцефалитом.
Как проявляется детская афазия
Симптомы зависят от того, какие участки мозга пострадали. В детском возрасте описывают несколько структурных форм афазии, а также синдром Ландау—Клеффнера.
Сенсорная (акустико-гностическая) форма
При этой форме страдает фонематический слух и обработка звуков речи. Ребёнку трудно понимать обращённую речь, нарушаются устная и письменная речь, чтение и счёт. Возможны тревожность, эмоциональная неустойчивость и возбуждение.
Акустико-мнестическая форма
Для неё характерно нарушение слухоречевой памяти. Ребёнку трудно удерживать в памяти услышанное, он хуже понимает подтекст, может испытывать трудности с называнием предметов. Иногда появляются эмоциональная нестабильность и повышенная активность.
Афферентная моторная форма
Основной признак — трудности с тонкими артикуляционными движениями губ и языка. Речевая продукция резко ограничена или невозможна, могут быть литеральные парафазии. При этом автоматизированная речь, песни, стихи, а также чтение и письмо могут частично сохраняться.
Эфферентная моторная форма
При этой форме нарушается переключение между речевыми стереотипами. Речь становится бедной, возможны персеверации, отдельные звуки или автоматизированные фразы могут сохраняться. Часто страдают чтение, письмо и произвольная моторика речи.
Динамическая форма
Эта форма у детей встречается редко, чаще у старших. Нарушается внутренняя организация высказывания: ребёнку трудно инициировать и разворачивать собственную речь. Ответы на вопросы могут сохраняться лучше, чем самостоятельная спонтанная речь.
Синдром Ландау—Клеффнера
Для этой формы типична потеря речи и понимания речи, нередко на фоне эпилептических приступов или эпилептиформной активности. Нарушения могут возникать внезапно или нарастать постепенно. Возможны изменения поведения и эмоциональной сферы.
Диагностика
Диагностика включает сбор анамнеза, неврологический осмотр и оценку речи, чтения, письма, счёта и других когнитивных функций. Важны сведения о травме, инфекции, сосудистых и других заболеваниях, а также о том, как быстро развивались симптомы.
Из инструментальных методов используют ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. ЭЭГ помогает оценить эпилептиформную активность, особенно при подозрении на синдром Ландау—Клеффнера. КТ и МРТ позволяют выявить структурное поражение мозга, его локализацию и распространённость.
Лабораторные анализы сами по себе обычно не подтверждают афазию, но могут помочь найти причину, если речь идёт об инфекции, воспалении или другом фоне.
Лечение
Основой лечения является восстановительное обучение, которое подбирают индивидуально и проводят под контролем специалистов по речи. Его цель — помочь ребёнку заново выстраивать речевые и коммуникативные навыки с учётом сохранных функций мозга.
По возможности лечат причину афазии: например, последствия травмы, сосудистого нарушения, опухоли или воспалительного процесса. При синдроме Ландау—Клеффнера может применяться противосудорожная терапия.
Результат зависит от причины, объёма поражения мозга, возраста ребёнка и того, как рано начата помощь. Улучшение возможно, но полного восстановления нельзя обещать заранее.
Прогноз и профилактика
Прогноз при детской афазии вариабелен. При лёгких формах и раннем начале реабилитации речь может восстанавливаться значительно быстрее, чем при тяжёлом поражении мозга.
Специфической профилактики нет. Снизить риск помогают предупреждение травм головы, своевременное лечение заболеваний, которые могут повреждать мозг, и раннее обращение за помощью при внезапной утрате речи.
