Что такое отек Квинке у детей
Отек Квинке у детей, или ангионевротический отек, — это остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Он может возникать как отдельное состояние или сочетаться с крапивницей.
У детей описывают несколько вариантов ангионевротического отека: острый и хронический, изолированный и сочетающийся с крапивницей. По механизму он может быть аллергическим, наследственным и идиопатическим.
Причины и механизм развития
При аллергическом варианте контакт с аллергеном запускает выброс медиаторов из тучных клеток, из-за чего повышается проницаемость сосудов и жидкость выходит в ткани. Это приводит к быстрому отеку.
Наследственный отек Квинке связан с дефицитом или сниженной активностью ингибитора С1-эстеразы и нарушением работы системы комплемента. Такая форма может проявляться без крапивницы и не всегда связана с аллергеном.
Среди возможных провоцирующих факторов указывают пищевые продукты, лекарства, укусы насекомых, инфекции, холод, солнечный свет и стресс. Иногда причину установить не удается.
Что может повышать риск повторных эпизодов
К рецидивам могут предрасполагать сопутствующие аллергические заболевания и некоторые хронические болезни, а также очаги инфекции. При повторяющихся эпизодах важно искать и устранять возможную причину.
Как проявляется отек Квинке
Чаще всего отек возникает внезапно и нарастает в течение минут. Обычно поражаются губы, веки, щеки, лоб, кисти, стопы, гениталии, слизистая рта и глотки.
Отек обычно плотный, кожа может быть напряженной, иногда появляется чувство распирания или покалывания. Зуд чаще отсутствует, а при надавливании ямка, как правило, не остается.
Если отекают язык, мягкое небо или глотка, ребенку становится трудно говорить и глотать. При изолированном поражении миндалин картина может напоминать ангину.
Самая опасная форма — отек гортани. Он может сопровождаться осиплостью или исчезновением голоса, беспокойством, посинением кожи и нарастающим затруднением дыхания.
Иногда поражается желудочно-кишечный тракт. Тогда возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота, понос. В редких случаях бывают неврологические проявления или другие необычные симптомы.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывают скорую помощь, если у ребенка есть отек языка, горла или гортани, затруднено дыхание, появилась выраженная слабость, посинение кожи или признаки нарушения сознания.
Такие симптомы могут быть признаком угрожающего состояния, в том числе анафилаксии. В этой ситуации не следует ждать, пока подействуют антигистаминные средства.
Диагностика
Диагноз часто ставят по клинической картине, особенно если отек виден на коже или слизистых. При изолированном поражении внутренних органов или нервной системы диагноз может быть сложнее.
Важны аллергологический анамнез, сведения о наследственности, связь приступа с возможным триггером и реакция на лечение. Для уточнения причины врач может назначить обследование на IgE, исследование компонентов комплемента и другие тесты.
При подозрении на отек гортани может потребоваться ларингоскопия. Если предполагается наследственная форма, оценивают показатели, связанные с системой комплемента и ингибитором С1-эстеразы.
Чтобы найти аллерген, врач может рекомендовать пищевой дневник, элиминационную диету и кожные пробы, но обычно не в остром периоде, а после стихания симптомов.
Абдоминальный синдром приходится отличать от хирургических и других острых заболеваний живота, а выраженные неврологические симптомы — от менингита и других неотложных состояний.
Лечение
В первую очередь прекращают контакт с предполагаемым аллергеном. Дальнейшая помощь зависит от причины и тяжести состояния.
При аллергическом варианте могут использоваться антигистаминные препараты, а при более тяжелом течении — глюкокортикостероиды и другие меры по назначению врача. При угрозе дыхательных нарушений требуется экстренная помощь.
Если есть подозрение на анафилаксию, основным препаратом первой линии является адреналин по экстренному плану. Антигистаминные средства не заменяют его при угрожающих симптомах.
При наследственном ангионевротическом отеке лечение отличается: могут применяться специфические препараты и тактика, направленная на коррекцию дефицита ингибитора С1-эстеразы. Подбор терапии проводит врач.
При отеке гортани может потребоваться кислород, интубация, трахеостомия и искусственная вентиляция легких. Эти меры применяют по жизненным показаниям.
Прогноз и профилактика
При аллергическом отеке Квинке прогноз чаще благоприятный, если вовремя устранить причину и оказать помощь. Более неблагоприятно повторяющееся течение, особенно при поражении гортани, внутренних органов или при развитии бронхоспазма и анафилаксии.
Профилактика включает избегание известных триггеров, выполнение рекомендаций врача после эпизода и план наблюдения, если причина установлена. При наследственной форме нужна индивидуальная тактика профилактики и лечения.
Вопрос о прививках после эпизода отека Квинке решают индивидуально после оценки риска и возможной причины реакции.