Общие сведения
Ангина у детей, или острый тонзиллит, — это воспаление лимфоидной ткани глотки, чаще небных миндалин. Заболевание может быть инфекционно-аллергическим по механизму и нередко сопровождается выраженной болью в горле, лихорадкой и интоксикацией. У детей ангина важна не только из-за острого самочувствия, но и из-за риска местных и общих осложнений.
Причины и пути заражения
В большинстве случаев ангина у детей связана с вирусной или бактериальной инфекцией. У маленьких детей чаще встречаются вирусные причины, а у детей школьного возраста нередко выявляют бактериальную ангину, прежде всего стрептококковую.
Среди возбудителей чаще всего называют β-гемолитический стрептококк группы А.
Возможны стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, вирусы, микоплазмы, хламидии и грибы.
Инфекция может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым и реже энтеральным путём.
Иногда ангина развивается после операций на носоглотке или на фоне очагов инфекции в организме, например кариеса, синусита или хронического тонзиллита.
К факторам, которые могут повышать восприимчивость ребёнка, относят переохлаждение, резкую смену климата, авитаминоз и особенности иммунной реакции.
Как развивается заболевание
При ангине воспалительная реакция затрагивает миндалины и может сопровождаться отёком, инфильтрацией тканей, гнойным поражением фолликулов и лакун, а в тяжёлых случаях — некрозом поверхностных тканей. При стрептококковой инфекции возможен иммунный ответ с поражением не только миндалин, но и других органов, в том числе сердца и почек.
Формы ангины
У детей различают первичную ангину, когда воспаление начинается в миндалинах, вторичную, возникающую на фоне других инфекционных заболеваний, и специфическую, связанную с определёнными возбудителями.
Первичная ангина развивается изначально в миндалинах.
Вторичная, или симптоматическая, может сопровождать скарлатину, корь, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и другие болезни.
К специфическим формам относят поражение миндалин при гонорее, микоплазмозе, хламидиозе, кандидозе и некоторых других инфекциях.
По клинической картине выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, флегмонозную и гангренозную формы.
Катаральная форма
Для неё характерны покраснение и увеличение миндалин и небных дужек, першение, сухость и боль в горле. Налёт обычно тонкий, серовато-белый, без выраженного гнойного компонента.
Фолликулярная форма
При этой форме на миндалинах видны мелкие гнойные точки, которые могут напоминать «звёздное небо». Обычно выражены температура, слабость, головная боль и сильная боль при глотании.
Лакунарная форма
Для неё типичны гнойный налёт в лакунах миндалин, выраженный отёк, сильная боль в горле, неприятный привкус во рту и увеличение болезненных лимфоузлов.
Фибринозная, флегмонозная и гангренозная формы
Фибринозная ангина сопровождается пленчатым налётом на миндалинах. Флегмонозная форма редка и связана с формированием интратонзиллярного абсцесса. При гангренозной ангине возникают язвенно-некротические изменения тканей миндалин.
Симптомы
У детей ангина нередко протекает тяжелее, чем у взрослых: с высокой температурой, выраженной слабостью и заметной болью при глотании. Возможны увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, отказ от еды и питья, неприятный запах или привкус во рту.
При катаральной форме обычно преобладают першение, жжение, сухость и умеренная лихорадка.
При фолликулярной форме интоксикация может быть более выраженной, а боль в горле — сильной, иногда с отдачей в ухо.
При лакунарной форме возможны затруднение открывания рта, гнусавость голоса и болезненность лимфоузлов.
Вирусная ангина может сочетаться с насморком, кашлем, конъюнктивитом, стоматитом или диареей.
Осложнения
К возможным осложнениям стрептококковой ангины относят ревматическое поражение сердца, артрит, гломерулонефрит и заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина может осложняться серозным менингитом. Некоторые осложнения требуют срочной медицинской помощи.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Если у ребёнка на фоне боли в горле появляются слюнотечение, затруднение дыхания, выраженный тризм, асимметрия шеи, резкое ухудшение состояния или невозможность пить, нужна неотложная оценка врача, чтобы исключить абсцесс и другие опасные причины.
Диагностика
При температуре и боли в горле ребёнка должен осмотреть педиатр или детский отоларинголог. Диагностика основана на осмотре ротоглотки, оценке лимфоузлов и, при необходимости, лабораторном подтверждении возбудителя.
Фарингоскопия помогает оценить покраснение, отёк и характер налёта на миндалинах.
Налёт при ангине обычно снимается легче, чем при дифтерии, и не оставляет кровоточащей поверхности.
В общем анализе крови могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и повышение СОЭ.
Мазок из глотки помогает выявить возбудителя.
При подозрении на отдельные инфекции могут использоваться серологические методы.
Стрептококковую инфекцию подтверждают лабораторно; одного только налёта для этого недостаточно.
При вирусных симптомах тестирование на стрептококк может не требоваться, а при неясной картине его проводят по показаниям. У ребёнка с отрицательным экспресс-тестом в некоторых случаях может понадобиться подтверждение посевом.
Лечение
Тактика зависит от причины болезни и тяжести состояния. Лёгкие и среднетяжёлые формы нередко лечат амбулаторно, а при тяжёлом течении или осложнениях может потребоваться госпитализация.
Важно обеспечить покой, изоляцию ребёнка, отдельную посуду и полотенце, щадящее питание и достаточное питьё.
При подтверждённой бактериальной ангине назначают системные антибиотики с учётом возбудителя и возраста ребёнка.
Симптоматически могут использоваться жаропонижающие и средства для облегчения состояния по назначению врача.
Местно применяют полоскания и орошения горла антисептическими растворами.
При вирусной ангине лечение обычно направлено на облегчение симптомов; противовирусные средства применяются не во всех случаях.
При абсцедирующих осложнениях может потребоваться хирургическое вскрытие абсцесса. При частых рецидивах рассматривают вопрос о тонзиллэктомии.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении ангина у детей обычно заканчивается выздоровлением. Если лечение начато поздно или проводится неполно, повышается риск хронического тонзиллита и осложнений.
Профилактика включает ограничение контактов с больными, санацию очагов инфекции, полноценное питание и меры по поддержанию общего здоровья ребёнка. После перенесённой стрептококковой ангины могут потребоваться контрольные обследования, в том числе по назначению врача.
