Общие сведения
Анафилактический шок — тяжелое неотложное состояние, связанное с системной аллергической реакцией. Его главное отличие от более легких вариантов анафилаксии — нарушение кровообращения и падение артериального давления. У детей состояние может развиваться очень быстро и требует немедленной медицинской помощи.
Причины и механизм развития
Анафилактический шок возникает у сенсибилизированного ребенка после повторного контакта с аллергеном. Реакция относится к немедленному типу и сопровождается выбросом биологически активных веществ из тучных клеток. Это приводит к расширению сосудов, повышению их проницаемости, спазму дыхательных путей и ухудшению кровоснабжения органов.
Чаще всего у детей причиной бывают:
пищевые продукты, прежде всего орехи, яйца, рыба, морепродукты, коровье молоко и другие потенциальные аллергены;
укус или ужаление насекомых, чаще осы, пчелы, шмеля или шершня;
лекарственные препараты, в том числе некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, рентгеноконтрастные препараты, вакцины, иммуноглобулины и сыворотки.
Проявления
Симптомы обычно появляются в первые минуты после контакта с аллергеном, иногда позже — в течение 1–2 часов. У ребенка могут возникать зуд, крапивница, покраснение кожи, отек губ, языка или гортани, заложенность носа, одышка, свистящее дыхание, удушье.
Для анафилактического шока характерно снижение артериального давления. На его фоне появляются слабый частый пульс, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Нередко присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, диарея. В тяжелых случаях бывают судороги, выраженная слабость и нарушения сознания.
У детей кожные признаки могут быть не единственными и не всегда выражены ярко, поэтому ориентироваться только на сыпь нельзя.
Осложнения
К опасным осложнениям относятся острая сосудистая недостаточность, отек гортани или трахеи с риском асфиксии, нарушения ритма сердца, ишемия миокарда. После тяжелого эпизода возможны повторные симптомы через несколько часов, поэтому ребенку требуется наблюдение после стабилизации состояния.
Диагностика
Диагноз ставят по клинической картине, времени появления симптомов и связи с возможным аллергеном. Большое значение имеет анамнез: что именно ел ребенок, какие лекарства получил, был ли укус насекомого, как быстро нарастали жалобы.
При осмотре оценивают дыхание, пульс, давление, состояние кожи, наличие отека и хрипов в легких. Лабораторные и инструментальные методы не заменяют клиническую оценку и применяются как вспомогательные после стабилизации или для уточнения состояния.
Дифференциальная диагностика
Анафилактический шок могут отличать от теплового удара, обморока, гипогликемии, аспирации инородного тела и других видов шока, а также от вазовагальных и психогенных реакций. Важно не пропустить другое жизнеугрожающее состояние, похожее по симптомам.
Лечение и первая помощь
Первая помощь
При подозрении на анафилаксию нужно немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей ребенка укладывают горизонтально и обеспечивают свободное дыхание. Если он без сознания, голову поворачивают на бок, чтобы уменьшить риск аспирации.
При укусе насекомого по возможности удаляют жало, если оно осталось в коже. Не следует откладывать вызов помощи в ожидании, что симптомы пройдут сами.
Медикаментозное лечение
Препарат первой линии при анафилактическом шоке — эпинефрин (адреналин), который вводят внутримышечно. Его применяют как можно раньше при подозрении на анафилаксию.
Дальнейшая помощь зависит от состояния ребенка: могут потребоваться кислород, инфузионная терапия, наблюдение за дыханием и сердечной деятельностью. После стабилизации состояния врач может назначить другие противоаллергические средства, но они не заменяют эпинефрин при остром эпизоде.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро распознано состояние и начата помощь. После перенесенного эпизода важно выявить вероятный аллерген и обсудить с врачом план действий на случай повторного контакта.
Профилактика включает избегание подтвержденных триггеров и наблюдение у аллерголога. При лекарственной или пищевой аллергии индивидуальные рекомендации зависят от установленной причины реакции.