Общие сведения
Аллергический ринит у детей — распространенное заболевание, при котором слизистая оболочка носа воспаляется из-за контакта с аллергеном. Чаще всего болезнь проявляется сезонно или сохраняется круглый год, если контакт с аллергеном постоянный. Симптомы могут напоминать простуду, но при аллергическом рините они обычно связаны с определенным веществом или сезоном.
Причины и механизм развития
Болезнь развивается у ребенка, который уже сенсибилизирован к аллергену. При повторном контакте иммунная система запускает аллергическую реакцию с участием IgE, тучных клеток и медиаторов воспаления. Это приводит к отеку слизистой, усиленному выделению слизи, зуду и чиханию.
Чаще всего симптомы вызывают:
пыльцевые аллергены — обычно причина сезонного ринита;
бытовые аллергены — домашняя пыль, клещи домашней пыли, частицы эпителия и шерсти животных, пух и перо;
инсектные аллергены — аллергены, связанные с укусами насекомых;
пищевые аллергены — нередко сочетаются с пыльцевой сенсибилизацией;
инфекционные аллергены — например, споры грибов и некоторые микроорганизмы при хроническом носительстве.
Фактором риска считают отягощенную наследственность по аллергии, а также состояния, при которых чаще формируется сенсибилизация.
Классификация
Аллергический ринит делят по течению на сезонный и круглогодичный. По частоте и длительности симптомов выделяют:
интермиттирующую форму — симптомы появляются не чаще 4 дней в неделю и длятся менее 4 недель в году;
персистирующую форму — симптомы сохраняются чаще 4 дней в неделю и дольше 4 недель в году.
По тяжести течение бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. При легкой форме жалобы обычно мало влияют на сон, учебу и повседневную активность. При более тяжелом течении симптомы заметно нарушают качество жизни.
Симптомы
Для аллергического ринита типичны заложенность носа, водянистые или слизистые выделения, приступы чихания, зуд и жжение в носу. У ребенка может появляться першение в горле, сухой кашель, ощущение давления в области носа и пазух.
При выраженном течении возможны нарушение сна, дыхание через рот, снижение обоняния, храп ночью, гнусавость голоса, темные круги под глазами. Если процесс связан с пыльцой, нередко присоединяется аллергический конъюнктивит. Иногда отмечаются слабость, утомляемость и головная боль.
Температура обычно не является ведущим признаком аллергического ринита и чаще заставляет думать о другой причине симптомов или о сопутствующем осложнении.
Осложнения
Аллергический ринит может сочетаться с бронхиальной астмой или повышать риск ее развития. У детей также чаще встречаются синуситы, отиты, тонзиллиты и другие воспалительные заболевания ЛОР-органов. При длительном неконтролируемом течении могут формироваться полипы слизистой носа.
Диагностика
Диагноз ставят не только по жалобам, но и по связи симптомов с аллергеном, времени года, данным осмотра и результатам аллергологического обследования. Важно отличить аллергический ринит от вирусного, неаллергического ринита и других причин заложенности носа.
Обычно обследование включает:
сбор жалоб и анамнеза, включая связь симптомов с сезоном, домом, животными или пищей;
осмотр ЛОР-врача и риноскопию;
кожные аллергопробы или определение специфического IgE в крови, если пробы выполнить нельзя;
дополнительные исследования по показаниям, если нужно исключить полипы, синусит, искривление перегородки или инородное тело.
Общий анализ крови и мазки из носоглотки сами по себе обычно не подтверждают аллергический ринит, но могут помочь в дифференциальной диагностике.
Лечение
Консервативная терапия
Основной принцип лечения — уменьшить контакт с аллергеном и подобрать симптоматическую терапию с учетом возраста ребенка и тяжести болезни. Полностью убрать аллерген удается не всегда, но снижение контакта помогает уменьшить проявления.
К мерам, которые обычно рекомендуют, относятся:
регулярная влажная уборка и уменьшение количества пыли в помещении;
ограничение контакта с животными, если они являются источником симптомов;
проветривание и защита от пыльцы в сезон цветения;
промывание носа физиологическим раствором или раствором морской соли.
Из лекарственных средств используют антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикостероиды. Выбор препарата, формы и возраста, с которого его можно применять, зависит от инструкции и решения врача. При тяжелом течении иногда рассматривают системные глюкокортикостероиды коротким курсом, но только по назначению специалиста.
Иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия — это метод, при котором ребенку постепенно вводят возрастающие дозы аллергена, к которому подтверждена сенсибилизация. Такой подход применяют по строгим показаниям и только под наблюдением аллерголога. Метод не является универсальным и не заменяет оценку клинической картины и выраженности симптомов.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Для профилактики важно как можно раньше распознать аллерген, уменьшать контакт с ним и обучать семью правилам контроля симптомов. При длительном течении ребенку может требоваться регулярное наблюдение у аллерголога и ЛОР-врача.
