Общие сведения
Аллергический конъюнктивит у детей — воспаление слизистой оболочки глаза, связанное с повышенной чувствительностью к аллергену. Заболевание нередко сочетается с другими аллергическими состояниями, включая аллергический ринит, атопический дерматит и бронхиальную астму.
Чаще всего аллергический конъюнктивит связан с контактом с причинно-значимым аллергеном. Течение и выраженность симптомов зависят от вида аллергена и частоты контакта с ним.
Причины
Основой заболевания является индивидуальная аллергическая чувствительность к факторам внешней среды. К возможным причинам относят бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые и лекарственные аллергены.
К бытовым аллергенам относят домашнюю и библиотечную пыль, клещей, перо подушек и бытовую химию. Среди других причин называют пыльцу деревьев и трав, шерсть и перхоть животных, корма для домашних животных, некоторые продукты питания и лекарственные препараты.
Иногда симптомы связывают с инородными телами глаза, а также с аллергическими вариантами поражения, ассоциированными с бактериальными, вирусными, грибковыми или паразитарными факторами.
Классификация
В исходном материале выделяются следующие формы аллергического конъюнктивита у детей: поллинозный, весенний, гиперпапиллярный, лекарственный, инфекционно-аллергический и туберкулёзно-аллергический.
Поллинозный конъюнктивит
Связан с пыльцой деревьев, трав и злаков. Обычно имеет сезонный характер и возникает в период цветения растений, к пыльце которых сенсибилизирован организм.
Весенний конъюнктивит
Чаще встречается у мальчиков 5–12 лет. Для него характерно длительное, упорное течение с обострениями преимущественно в тёплое и солнечное время года.
Гиперпапиллярный конъюнктивит
Связан с хроническим механическим раздражением конъюнктивы, например при ношении контактных линз, наличии глазных протезов или швов. При осмотре могут выявляться крупные сосочки на конъюнктиве верхнего века.
Лекарственный конъюнктивит
Развивается после применения глазных капель. Реакция может быть связана как с действующим веществом, так и с консервантами в составе препарата.
Инфекционно-аллергический и туберкулёзно-аллергический варианты
Эти формы связывают с сенсибилизацией к микробным аллергенам или продуктам жизнедеятельности микобактерий туберкулёза. При этом сам возбудитель может не обнаруживаться в конъюнктиве.
Симптомы
Обычно признаки появляются в течение нескольких минут или суток после контакта с аллергеном. Чаще поражаются оба глаза.
Типичные проявления — зуд, покраснение и отёк конъюнктивы, слезотечение, припухлость век. При более выраженном воспалении может возникать светобоязнь.
Зуд часто бывает ведущей жалобой. Ребёнок начинает тереть глаза, из-за чего раздражение усиливается. Обычно появляется прозрачное слизистое отделяемое, а гнойные выделения для неосложнённого аллергического конъюнктивита нехарактерны.
Течение может быть острым или хроническим. Характер заболевания зависит от аллергена и частоты контакта с ним.
Диагностика
Диагноз ставят детский офтальмолог и аллерголог-иммунолог. Важны связь симптомов с аллергеном, аллергологический анамнез и характерная клиническая картина.
Для уточнения диагноза могут использовать микроскопическое исследование слёзной жидкости, определение общего IgE, оценку эозинофилии, а при необходимости — бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивальной полости. Эти данные оценивают вместе с жалобами и осмотром, а не изолированно.
Чтобы найти причинный аллерген, применяют кожные аллергопробы и анализ крови на специфические IgE. Если есть признаки системной аллергии, могут потребоваться дополнительные обследования.
Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным, грибковым, демодекозным и аутоиммунным конъюнктивитом.
Лечение
Основной принцип — исключить или максимально уменьшить контакт с аллергеном. Это помогает снизить выраженность симптомов и уменьшить риск повторных обострений.
Из немедикаментозных мер уместны щадящий уход за глазами и холодный компресс. Не стоит использовать раздражающие домашние растворы и капли без назначения врача.
Для уменьшения проявлений обычно используют антигистаминные препараты, в том числе глазные капли и средства для приёма внутрь, с учётом возраста ребёнка.
При упорном течении врач может назначать местные противовоспалительные средства. Гормональные глазные капли не применяют самостоятельно: такие препараты назначает только врач.
Возможна аллерген-специфическая иммунотерапия. Она проводится по показаниям и предполагает постепенное введение аллергена в возрастающих дозах для снижения чувствительности организма.
Прогноз и профилактика
При позднем обращении воспаление может распространиться на роговицу и другие структуры глаза. Это повышает риск ухудшения зрения и более сложного течения болезни, включая кератит и язву роговицы.
Для профилактики обострений важно выявить причинный аллерген, избегать контакта с ним и соблюдать рекомендации врача. Специфическая профилактика не разработана.
При покраснении глаза у ребёнка важно помнить, что похожие симптомы бывают и при других заболеваниях. Боль, выраженная светобоязнь, ухудшение зрения и красный глаз у новорождённого требуют срочной оценки специалиста.
