Общие сведения
Инородное тело дыхательных путей у детей — это попадание постороннего предмета в гортань, трахею или бронхи. Чаще всего проблема встречается у маленьких детей, которые тянут предметы в рот и не всегда умеют безопасно обращаться с едой и мелкими вещами. Чаще страдают дети раннего возраста, особенно до 5 лет.
В дыхательные пути могут попасть как органические предметы, так и неорганические: кусочки пищи, семена, орехи, монеты, пуговицы, детали игрушек и другие мелкие предметы. Опасность зависит от размера, формы, материала и того, где именно задержался предмет.
Причины и механизм попадания
Чаще всего аспирация происходит случайно, когда мелкий предмет находится во рту и ребенок резко вдыхает, разговаривает, смеется, плачет или кашляет. Поток воздуха может втянуть предмет вглубь дыхательных путей.
У маленьких детей защитные механизмы дыхательных путей выражены слабее, поэтому посторонний предмет может попасть в гортань, трахею или бронхи быстрее, чем у старших детей и взрослых.
Как проявляется
Инородное тело гортани
При расположении предмета в гортани симптомы обычно возникают внезапно. Ребенок начинает задыхаться, кашлять, может появиться выраженное беспокойство, синюшность или покраснение лица, а также затруднение вдоха.
Возможны осиплость голоса и даже временная потеря голоса. Если предмет смещается, приступы удушья могут повторяться.
Инородное тело трахеи
При попадании предмета в трахею чаще отмечаются приступообразный кашель, шумное дыхание и одышка. Симптомы могут усиливаться при плаче, волнении или ночью. Иногда описывают перемещение предмета с появлением хрипящих или хлопающих звуков.
Инородное тело бронхов
Если предмет проходит в бронхи, симптомы могут быть менее яркими в начале. Затем появляются кашель, одышка, свистящие хрипы, посинение кожи, а иногда температура, слабость и снижение аппетита из-за развивающегося воспаления.
Осложнения
Главная опасность — полное перекрытие дыхательных путей и асфиксия. Это неотложное состояние, которое требует немедленной помощи.
К возможным осложнениям относятся ателектаз, пневмония, трахеобронхит, кровотечение и, при длительном нахождении предмета, хроническое воспаление, рубцевание и сужение дыхательных путей.
Диагностика
При подозрении на аспирацию ребенка нужно срочно показать врачу, а при выраженном удушье, стридоре, посинении или нарушении сознания вызывать неотложную помощь. Диагноз ставят по жалобам, обстоятельствам эпизода и данным осмотра.
Для подтверждения используют рентгенографию грудной клетки, а при необходимости — КТ и эндоскопическое исследование. Эндоскопия особенно важна, потому что позволяет одновременно уточнить локализацию предмета и удалить его.
Нормальный осмотр или обычный рентген не всегда исключают инородное тело, особенно если предмет рентгенонегативный или симптомы сохраняются после эпизода аспирации.
Дифференциальная диагностика
Состояние могут отличать от острого бронхита, бронхиолита, пневмонии, бронхообструктивного синдрома при аллергии и врожденных пороков бронхов и легких.
Первая помощь
До приезда врачей важно сохранять спокойствие, успокоить ребенка и не пытаться самостоятельно достать предмет пальцами или протолкнуть его едой и жидкостью. Такие действия могут ухудшить состояние.
Первая помощь зависит от возраста ребенка, силы кашля, наличия сознания и степени нарушения дыхания. Если кашель эффективный и ребенок дышит, лучше не мешать ему кашлять и ждать помощи специалистов. При тяжелом удушье нужна экстренная помощь.
У маленьких детей и у детей старшего возраста приемы помощи отличаются, поэтому их должен выполнять человек, который знает правильную технику. После успешного удаления предмета ребенку все равно требуется медицинская оценка.
Лечение
Основной способ лечения — удаление инородного тела. Обычно это делает ЛОР-врач, детский хирург или другая специализированная команда в условиях, где можно обеспечить контроль дыхательных путей.
Чаще всего используют эндоскопические методы: ларингоскопию или трахеобронхоскопию. При глубоком расположении предмета, его плотном вклинении или развитии осложнений может потребоваться операция более широкого объема.
Ненужные исследования не должны задерживать удаление предмета, если клиническая картина указывает на опасную аспирацию.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро ребенку оказали помощь и удалось ли удалить предмет без задержки. Чем раньше это сделано, тем меньше риск осложнений.
Чтобы снизить риск аспирации, детям нужно подбирать игрушки по возрасту, убирать мелкие предметы из зоны доступа, не разрешать есть на ходу или во время игры и следить, чтобы ребенок тщательно пережевывал пищу.