Общие сведения
Синдром утечки воздуха объединяет несколько состояний, связанных с выходом газа за пределы альвеол. Воздух может скапливаться в интерстициальной ткани легких, плевральной полости, средостении, перикарде или, реже, в брюшной полости и подкожной клетчатке. У новорожденных это состояние чаще наблюдают у детей группы риска, особенно у недоношенных и у младенцев, которым проводится кислородотерапия или ИВЛ.
Опасность синдрома зависит от объема и локализации воздуха: одни варианты могут протекать относительно спокойно и уменьшаться самостоятельно, другие требуют неотложной помощи.
Причины и механизм развития
Утечка воздуха возникает, когда альвеолы перерастягиваются или повреждаются их стенки. Это может происходить спонтанно, но чаще связано с болезнями и состояниями, которые повышают давление в дыхательных путях или ухудшают расправление легких.
респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей при дефиците сурфактанта;
проведение ИВЛ или другой респираторной поддержки при избыточном давлении в дыхательных путях;
врожденные заболевания и пороки развития бронхолегочной системы;
синдром аспирации мекония, при котором нарушается вентиляция отдельных участков легких и возможен их перераздув;
реже — спонтанное возникновение утечки воздуха у ребенка без явных факторов риска.
Если воздух выходит из альвеол, он может распространяться по периваскулярным пространствам. Так формируется интерстициальная эмфизема. Далее газ способен попадать в средостение, плевральную полость, перикард и, значительно реже, в брюшную полость или под кожу.
Основные формы
К синдрому утечки воздуха относят несколько клинических вариантов, и каждый из них имеет свои особенности:
интерстициальная эмфизема — скопление воздуха в тканях легкого;
пневмомедиастинум — воздух в средостении;
пневмоторакс — воздух в плевральной полости;
пневмоперикард — воздух в полости перикарда;
пневмоперитонеум — воздух в брюшной полости;
подкожная эмфизема — воздух в мягких тканях.
Симптомы
Синдром не имеет одного признака, который бы точно указывал именно на него. Проявления зависят от того, где скопился воздух и насколько быстро это произошло.
учащенное дыхание;
одышка, шумное дыхание;
втяжение податливых мест грудной клетки;
раздувание крыльев носа;
цианоз;
приглушение сердечных тонов;
тахикардия или падение артериального давления при тяжелом пневмоперикарде;
крепитация при подкожной эмфиземе.
При напряженном пневмотораксе состояние может ухудшаться быстро и требует неотложной помощи.
Осложнения
Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением дыхания и кровообращения. К ним относят нарастающую дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистую нестабильность, тампонаду сердца при пневмоперикарде и ухудшение легочного кровотока при напряженном пневмотораксе.
Неосложненные и небольшие по объему варианты могут уменьшаться самостоятельно, но это зависит от клинической ситуации и требует врачебного наблюдения.
Диагностика
Обследование начинают с осмотра, оценки частоты дыхания, окраски кожи, аускультации легких и сердца. Важны сведения о недоношенности, родах и о том, получал ли ребенок кислородотерапию или ИВЛ.
Рентгенография грудной клетки помогает увидеть воздух в легких, средостении или плевральной полости и оценить смещение средостения при пневмотораксе.
Рентгенография брюшной полости используется, если подозревают попадание воздуха в брюшную полость.
ЭхоКГ применяют при подозрении на пневмоперикард и нарушении сердечной деятельности.
ЭКГ может быть нужна для дополнительной оценки состояния сердца.
Анализы крови и газовый состав крови помогают оценить гипоксемию, гиперкапнию, ацидоз и другие нарушения газообмена.
При тяжелом ухудшении помощь не откладывают ради дополнительных исследований.
Принципы лечения
Тактика зависит от формы синдрома, объема воздуха и состояния ребенка. При небольшом и стабильном пневмотораксе или ограниченной утечке воздуха возможны наблюдение и поддержка под контролем врача. При тяжелых формах нужна срочная декомпрессия и интенсивное лечение.
наблюдение и поддержка при небольших, клинически стабильных формах;
коррекция параметров респираторной поддержки, чтобы уменьшить дальнейшую утечку воздуха;
удаление воздуха из плевральной полости при значимом пневмотораксе;
удаление воздуха из перикарда при пневмоперикарде с признаками тампонады;
кислородная и другая интенсивная терапия по показаниям.
Не все случаи требуют инвазивного вмешательства, а выбор метода зависит от тяжести состояния и локализации воздуха.
Прогноз и профилактика
Прогноз лучше при небольших и неосложненных формах, особенно если состояние удается стабилизировать вовремя. Более серьезный риск связан с тяжелой дыхательной недостаточностью, напряженным пневмотораксом и пневмоперикардом.
Профилактика включает бережное ведение недоношенных детей, аккуратный подбор параметров респираторной поддержки и наблюдение за младенцами из группы риска, особенно при наличии заболеваний легких.