Общие сведения
Перекрут придатков матки у девочек — острое состояние, при котором яичник и маточная труба поворачиваются вокруг своей оси. Из-за этого нарушается кровоток, быстро нарастает ишемия тканей и может развиться некроз. Состояние требует неотложной помощи.
Причины и предрасполагающие факторы
У девочек перекрут придатков нередко связан не с опухолью, а с функциональными и анатомическими особенностями. Спровоцировать его могут:
врожденное удлинение брыжейки яичника и несостоятельность связочного аппарата малого таза;
резкие движения, повороты, наклоны туловища и физическая нагрузка;
увеличение массы яичника при кисте или опухоли;
реже — спаечный процесс после воспаления или операций;
у подростков, живущих половой жизнью, — беременность, особенно в первом триместре, если формируется киста желтого тела.
Как развивается состояние
Придатки матки удерживаются в тазу связками, но при определенных условиях могут смещаться и закручиваться. Перекрут бывает частичным или полным. При этом пережимаются сосуды, питающие яичник, из-за чего кровоснабжение ухудшается, ткани отекают, меняют цвет и при длительном нарушении кровотока могут погибнуть.
Симптомы
Заболевание обычно начинается внезапно, часто на фоне полного здоровья. Основной симптом — сильная боль внизу живота, которая усиливается при движении, натуживании и прикосновении к животу. Нередко появляются тошнота, рвота, слабость, снижение аппетита, повышение температуры, болезненное или частое мочеиспускание, запор или боль при дефекации.
При осмотре врач может выявить напряжение мышц живота и признаки раздражения брюшины. Чаще перекрут возникает справа, но локализация боли не всегда позволяет точно определить сторону поражения.
Возможные осложнения
Без своевременной помощи перекрут придатков может привести к некрозу тканей, внутреннему кровотечению и перитониту. В редких случаях возможны тяжелые тромботические осложнения. Чем дольше сохраняется нарушение кровотока, тем выше риск потери органа.
Диагностика
При подозрении на перекрут придатков девочке нужна срочная оценка хирурга или детского гинеколога. Для диагностики используют несколько методов, но ни один из них не подтверждает диагноз абсолютно надежно до операции.
УЗИ органов малого таза — помогает увидеть увеличенный яичник, иногда кисту или объемное образование.
Цветовое допплеровское картирование — может показать снижение или отсутствие кровотока, но нормальный кровоток не исключает перекрут.
КТ и обзорная рентгенография — применяются, если нужно исключить другую острую патологию брюшной полости и малого таза.
Лапароскопия — наиболее информативна в спорных случаях: позволяет увидеть придатки, оценить их состояние и сразу выполнить лечение.
Анализы крови — могут показать признаки воспалительной реакции, но сами по себе диагноз не подтверждают.
Дифференциальная диагностика
Перекрут придатков матки приходится отличать от аппендицита, кишечной непроходимости, мезаденита, воспалительных заболеваний кишечника, а также от гинекологических причин боли: разрыва кисты, апоплексии яичника, оофорита, тубоовариального абсцесса и внематочной беременности. При дизурии нужно также исключать цистит и пиелонефрит.
Лечение
Хирургическое лечение
Перекрут придатков матки у девочек лечат хирургически, обычно в экстренном порядке. Предпочтение отдают лапароскопии. Если придатки удается сохранить, врач выполняет деторсию — раскручивание придатков — и при необходимости фиксирует их в правильном положении.
Удаление яичника или придатков рассматривают только тогда, когда сохранить ткани действительно невозможно. Цвет тканей сам по себе не является достаточным основанием для удаления: даже внешне темные придатки иногда удается сохранить.
Консервативная терапия
Медикаменты используют как подготовку к операции и после нее. Это могут быть инфузионные растворы, обезболивание, антибиотики по показаниям и средства для профилактики тромбозов в возрастных дозировках. Консервативное лечение не заменяет хирургическое устранение перекрута.
Прогноз и профилактика
Если помощь оказана вовремя, органосохраняющее лечение возможно и в дальнейшем позволяет сохранить репродуктивную функцию. При позднем обращении и развитии некроза или перитонита прогноз зависит от сроков операции и общего состояния ребенка. Специфической профилактики нет, поскольку перекрут может возникать внезапно и по разным причинам.