Что такое аденотонзиллит
Аденотонзиллит — это сочетанное воспаление небных миндалин и аденоидной ткани в носоглотке. У детей такие изменения нередко сочетаются с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, затруднением носового дыхания и симптомами воспаления горла. Заболевание может быть острым или хроническим.
Причины и факторы риска
Чаще всего аденотонзиллит связан с вирусной или бактериальной инфекцией. Среди возможных возбудителей называют вирусы ОРВИ, эпштейна-барр вирус, стафилококки, гемофильную палочку, пневмококки; нередко выявляют смешанную флору.
Развитию воспаления могут способствовать условия, при которых инфекция легче сохраняется и повторяется:
частые острые респираторные инфекции;
аллергические заболевания;
хронические очаги инфекции в полости рта, включая кариес и стоматиты;
переохлаждение, стресс, значительные нагрузки, несбалансированное питание и гиповитаминозы.
Как развивается болезнь
Миндалины и аденоидная ткань относятся к лимфоидным образованиям, которые участвуют в местной защите дыхательных путей. У детей иммунная система еще формируется, поэтому воспаление в этой зоне может возникать легче и распространяться на соседние структуры. При повторяющемся раздражении ткани увеличиваются, становятся отечными и хуже выполняют защитную функцию.
Симптомы
Проявления зависят от того, какая часть лимфоидной ткани поражена сильнее. Часто ребенок жалуется или выглядит так, как при частых простудах: появляется насморк, заложенность носа, першение в горле, поверхностный кашель.
Для поражения небных миндалин более типичны боль в горле, усиливающаяся при глотании и разговоре, покраснение и отек миндалин, иногда налет или гнойные пробки. Возможны повышение температуры, слабость, снижение аппетита, головная и мышечная боль.
При увеличении аденоидов преобладают затруднение носового дыхания, дыхание через рот, гнусавость голоса, громкий храп, кашель, особенно ночью или утром. У части детей длительное нарушение носового дыхания приводит к характерному внешнему виду лица и к проблемам со сном.
Возможные осложнения
Наиболее значимые последствия связаны с длительным нарушением дыхания во сне, постназальным затеканием слизи и распространением воспаления на соседние ЛОР-органы. Возможны ринит, синусит и средний отит. При выраженной обструкции дыхательных путей может развиваться синдром обструктивного апноэ сна.
Хроническое нарушение дыхания и сна иногда сопровождается дневной сонливостью, утомляемостью, трудностями с концентрацией внимания и снижением памяти. Эти проявления особенно важны, если они сохраняются длительно.
Как ставят диагноз
Ребенка осматривает педиатр или детский оториноларинголог. Врач уточняет частоту инфекций, наличие аллергии, жалобы на ночной храп, заложенность носа, кашель и боли в горле.
Для оценки состояния используют:
риноскопию и, при возможности, эндоскопический осмотр носа и носоглотки;
фарингоскопию для оценки небных миндалин и задней стенки глотки;
бактериологическое исследование мазков или отделяемого, если нужно уточнить инфекционную причину;
дополнительные исследования по показаниям — например, при подозрении на осложнения со стороны уха, пазух или нижних дыхательных путей.
Если картина не типична, врач проводит дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, фарингомикозом, новообразованиями глотки и миндалин, а при выраженном отеке носа — с аллергическим ринитом и риносинуситом.
Принципы лечения
Консервативное лечение
Тактика зависит от причины и тяжести состояния. В период обострения обычно рекомендуют щадящий режим, достаточное питье и симптоматическую помощь. При подтвержденной бактериальной инфекции врач может назначить антибиотик; выбор препарата и длительность курса определяют индивидуально.
Для уменьшения выраженности симптомов применяют местный уход за носоглоткой, промывания и полоскания по назначению врача. При наличии сопутствующей аллергии или выраженного отека лечение подбирают с учетом основного механизма болезни. Физиотерапия не является универсальным способом устранения аденоидов или миндалин и используется не во всех случаях.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают не по одному факту увеличения миндалин, а по сочетанию показаний: выраженное нарушение носового дыхания, синдром обструктивного апноэ сна, частые отиты или синуситы, а также неэффективность консервативного лечения. В зависимости от ситуации выполняют аденотомию, тонзиллэктомию или другие ЛОР-вмешательства.
После операции, как и при любом вмешательстве, возможны осложнения и сохраняющаяся симптоматика, поэтому решение принимают по медицинским показаниям. При выраженном затруднении дыхания или кровотечении после операции требуется срочная медицинская помощь.
Прогноз и профилактика
При своевременном обследовании и правильно выбранной тактике острые проявления обычно удается взять под контроль, а хроническое течение — уменьшить. Профилактика включает лечение очагов инфекции, снижение частоты ОРВИ, контроль аллергии и соблюдение общих мер, которые помогают уменьшить риск повторных воспалений.
