Общие сведения
Аденоидит у детей — воспаление глоточной миндалины, которое чаще развивается на фоне ее увеличения. Заболевание нередко встречается в дошкольном возрасте, когда аденоидная ткань физиологически выражена сильнее. Важно различать сами аденоиды и их воспаление: увеличение миндалины не всегда означает аденоидит, а воспаление может усиливать уже имеющиеся симптомы.
Чаще всего в основе процесса лежит инфекция, а риск выше у детей, которые часто болеют, имеют склонность к аллергическим реакциям или особенности строения носа, мешающие нормальному носовому дыханию и очищению полости носа.
Причины и механизм развития
Воспаление глоточной миндалины могут вызывать респираторные вирусы, бактерии, реже грибковая или смешанная флора. На фоне частых инфекций и постоянного раздражения слизистой аденоидная ткань воспаляется и отекает, из-за чего носовое дыхание еще больше ухудшается.
Увеличенные аденоиды создают условия для длительного сохранения инфекции в носоглотке. Это поддерживает насморк, затруднение дыхания и повторные эпизоды воспаления.
Симптомы у детей
Основные признаки аденоидита связаны с нарушением носового дыхания и воспалением в носоглотке. Ребенок дышит ртом, храпит во сне, говорит с гнусавостью, жалуется на постоянный насморк или слизистые выделения из носа. Нередко усиливается заложенность носа, а освобождение носовых ходов приносит лишь кратковременное облегчение.
При остром или обострившемся воспалении может повышаться температура, чаще до умеренных значений. Из-за плохого сна и хронической заложенности носа ребенок быстрее устает, становится раздражительным, хуже концентрирует внимание.
При длительном течении могут появляться признаки, связанные с постоянным ротовым дыханием: открытый рот, сглаженные носогубные складки, изменение тембра голоса. У части детей на фоне выраженной заложенности и повторных инфекций отмечаются нарушения слуха, частые отиты и снижение общего самочувствия.
Возможные осложнения
Длительное воспаление и постоянное затруднение носового дыхания могут приводить к хроническому нарушению сна, ухудшению слуха из-за вовлечения слуховой трубы, частым инфекциям верхних дыхательных путей. При затяжном течении ребенок может отставать в повседневной активности, хуже переносить нагрузки и хуже восстанавливаться после болезней.
Если носовое дыхание долго остается нарушенным, формируются привычка дышать ртом и изменения, связанные с этим, включая особенности прикуса и развития лицевого скелета. Тяжесть таких последствий зависит от длительности и выраженности болезни.
Диагностика
Диагноз ставит оториноларинголог по жалобам, осмотру и данным ЛОР-обследования. Врач оценивает носовое дыхание, характер выделений, состояние глотки, ушей и слуха.
Для уточнения состояния аденоидов могут использоваться эндоскопический осмотр носоглотки и другие ЛОР-методы визуализации по показаниям. Риноцитология может помочь при подозрении на аллергический компонент, а при выраженных жалобах на слух выполняют осмотр ушей и оценку слуха.
Объем обследования подбирают индивидуально. Не всем детям нужны рентгенография, КТ или МРТ: такие методы применяют только по клиническим показаниям, если врачу нужно исключить другую патологию.
Лечение
Консервативное лечение
Тактика зависит от причины воспаления, выраженности симптомов и того, насколько сильно нарушено носовое дыхание. Обычно лечение направлено на уменьшение воспаления, очищение носоглотки и восстановление проходимости носа.
Могут применяться промывания носа солевыми растворами, местная терапия по назначению ЛОР-врача и лечение сопутствующих состояний, если они поддерживают воспаление, например аллергического ринита. Антибиотики используют не всем детям, а только при наличии оснований подозревать бактериальную инфекцию и по решению врача.
Самолечение, бесконтрольное использование сосудосуживающих средств и попытки лечить хронические симптомы без осмотра врача нежелательны, потому что важно отличить аденоидит от других причин заложенности носа.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают не из-за самого факта увеличения аденоидов, а при стойком нарушении носового дыхания, повторных инфекциях, осложнениях со стороны ушей, нарушении сна или недостаточном эффекте консервативного лечения. Решение принимает ЛОР-врач после оценки всех симптомов и обследования.
Аденотомия может выполняться разными способами. Как и любое вмешательство, она имеет ограничения и возможные риски, поэтому показания к операции должны быть обоснованы. После удаления аденоидной ткани симптомы обычно уменьшаются, но у части детей возможны рецидивы или сохранение отдельных жалоб.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за помощью и правильно подобранной тактике прогноз обычно благоприятный. Важны наблюдение у ЛОР-врача, контроль носового дыхания, слуха и частоты инфекций.
Профилактика включает своевременное лечение инфекций носоглотки, наблюдение при частых простудах и коррекцию факторов, которые поддерживают хроническое воспаление. Если у ребенка уже есть аденоиды, важно не затягивать с обследованием при появлении храпа, стойкой заложенности носа, гнусавости или ухудшения слуха.
