Что такое острый живот у детей
Острый живот — это клинический симптомокомплекс, а не самостоятельная болезнь. Он может возникать при хирургических, инфекционных, урологических, гинекологических и некоторых других заболеваниях, а также при травмах. Задача врача — быстро понять, есть ли у ребенка состояние, требующее неотложной помощи и срочного лечения.
У детей такая ситуация особенно сложна: жалобы часто выражены нечетко, а течение болезни может быть нетипичным. Поэтому важны не только характер боли, но и общее состояние ребенка, данные осмотра и повторная оценка в динамике.
Причины
Причин острого живота у детей много. Среди возможных источников боли — воспалительные заболевания органов брюшной полости, кишечная непроходимость, перфорация полого органа, травма живота, болезни органов грудной клетки с абдоминальным синдромом, патология мочевыводящих путей и половой системы.
Острые воспалительные процессы: аппендицит, мезаденит, реже холецистит, панкреатит, гепатит.
Кишечная непроходимость, в том числе инвагинация кишечника у маленьких детей.
Перфорация полого органа, включая прободение язвы, повреждение кишечника инородным телом, осложнения болезни Крона, токсический мегаколон.
Травмы живота с повреждением внутренних органов и возможным поздним разрывом гематом печени или селезенки.
Заболевания грудной клетки, которые могут давать боль в животе, например деструктивная пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс.
Патология мочеполовой системы: почечная колика, абсцесс или карбункул почки, перекрут или разрыв кисты яичника у девочек, перекрут яичка у мальчиков.
Реже — объемные образования брюшной полости, ущемленная грыжа, кишечные инфекции, менингококцемия, диабетический кетоацидоз.
Как возникает боль
При остром животе боль может быть висцеральной или соматической. Висцеральная боль связана с раздражением внутренних органов, их растяжением, сокращениями или ишемией. Она обычно плохо локализуется и нередко сопровождается вегетативными реакциями.
Соматическая боль возникает при раздражении брюшины. Она чаще более четко локализована и нередко сочетается с напряжением мышц передней брюшной стенки.
Симптомы
Основной признак — боль в животе. У старших детей можно уточнить ее характер: постоянная нарастающая боль чаще говорит о воспалении, резкая и «кинжальная» — о возможной перфорации, схваткообразная — о кишечной непроходимости или колике. У маленьких детей боль нередко проявляется беспокойством, плачем, подтягиванием ног к животу.
Часто присоединяются тошнота и рвота. При кишечной непроходимости рвота может быть с желчью или иметь каловый запах. Также возможны запор или диарея, нарушения мочеиспускания, лихорадка, вялость, бледность, холодный пот, учащенный слабый пульс и снижение давления.
У детей раннего возраста проявления могут быть менее типичными, поэтому важны не только жалобы, но и наблюдение за поведением ребенка, аппетитом, температурой и общим самочувствием.
Осложнения
Без своевременной помощи некоторые причины острого живота могут привести к перитониту, сепсису, септическому шоку, кровотечению и гиповолемическому шоку. После воспаления или операции могут формироваться спайки, которые в дальнейшем способны вызвать кишечную непроходимость.
Диагностика
Диагноз начинают уточнять с осмотра, оценки боли, температуры, общего состояния, пульса, давления и осмотра живота. Врач может заподозрить опасное состояние по сочетанию клинических признаков, но дальнейшие исследования выбирают по ситуации и предполагаемой причине боли.
Могут назначаться лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы — УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, при необходимости другие исследования. Диагностическая лапароскопия применяется в сложных случаях, когда нужно уточнить источник проблемы и, если возможно, сразу перейти к лечению.
Если хирургическая причина не подтверждается, ребенка могут направить к гастроэнтерологу, инфекционисту или другому профильному специалисту для дальнейшего обследования.
Лечение
Неотложная помощь и консервативная терапия
Тактика зависит от причины боли. Ребенку могут понадобиться обезболивание, инфузионная терапия и другие меры для стабилизации состояния. Обезболивание не запрещено само по себе и не должно откладываться только из-за опасения «смазать» картину болезни.
При подозрении на острую хирургическую патологию важно срочно доставить ребенка к детскому хирургу. Не следует греть живот, делать клизму или давать слабительные, если есть риск непроходимости или другой острой хирургической причины.
Если хирургическое заболевание исключено, лечение проводят в профильном стационаре по установленному диагнозу.
Хирургическое лечение
При подтвержденной острой хирургической патологии выполняют операцию или другое срочное вмешательство по показаниям. Выбор метода зависит от конкретного заболевания, возраста ребенка, тяжести состояния и данных обследования. В ряде случаев применяют лапароскопию, при распространенном гнойном процессе может потребоваться открытая операция.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины, скорости постановки диагноза и начала лечения. Если помощь оказана до развития тяжелых осложнений, исход обычно лучше. При задержке обращения возрастает риск опасных состояний и более длительного восстановления.
Специфической профилактики острого живота нет, потому что это синдром с разными причинами. Важно вовремя обращаться за медицинской помощью при сильной боли в животе, рвоте, крови в стуле или рвотных массах, выраженной слабости, лихорадке и ухудшении самочувствия ребенка.