Что такое детская абсансная эпилепсия
Детская абсансная эпилепсия — это форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая обычно начинается в детском возрасте, чаще в дошкольные и младшие школьные годы. Для нее характерны частые кратковременные абсансы и типичные изменения на электроэнцефалограмме.
Во время абсанса ребенок на несколько секунд как будто «выключается»: перестает отвечать, фиксирует взгляд, а затем так же внезапно продолжает начатое действие. После такого эпизода обычно нет выраженной слабости или сонливости.
Причины и механизмы развития
Точная причина детской абсансной эпилепсии неизвестна. В ее развитии важны наследственная предрасположенность и особенности работы мозга, при которых формируется генерализованная эпилептическая активность.
При этом не любой эпизод невнимательности или «задумчивости» у ребенка означает эпилепсию. Для синдрома важны типичные повторяющиеся приступы и подтверждение на ЭЭГ.
Как проявляется заболевание
Основной симптом — абсансы. Они начинаются и заканчиваются внезапно, длятся обычно несколько секунд и повторяются многократно в течение дня.
Типичный абсанс
Во время типичного абсанса ребенок может резко замолчать, остановиться, не реагировать на обращение, смотреть в одну точку. Иногда кажется, что он просто отвлекся или задумался. Память о самом эпизоде обычно отсутствует.
Сложный абсанс
Кроме выключения сознания могут появляться дополнительные движения: закатывание глаз, наклон головы, кивки, ритмичные автоматизмы руками или ртом. Такие эпизоды называют сложными абсансами.
Реже встречаются атипичные абсансы: они могут начинаться и прекращаться менее внезапно, длиться дольше и сопровождаться более выраженными нарушениями сознания. Такое течение требует особого внимания врача.
Приступы часто провоцируются гипервентиляцией и иногда световыми раздражителями. У части детей бывают и генерализованные тонико-клонические судороги.
Неврологический статус и интеллект у ребенка обычно не страдают, но у части пациентов могут сочетаться трудности внимания и обучения.
Как ставят диагноз
Диагноз начинают заподозривать по описанию приступов и возрасту ребенка. Важно расспросить родителей о частоте эпизодов, их длительности и том, как ребенок ведет себя во время приступа.
Основное подтверждающее исследование — ЭЭГ. Для детской абсансной эпилепсии характерны генерализованные комплексы пик-волна, чаще с частотой около 3 Гц. ЭЭГ помогает не только подтвердить синдром, но и отличить его от других видов эпилепсии.
Если картина приступов нетипична или нужно исключить симптоматическую эпилепсию, врач может назначить МРТ головного мозга и другие исследования по показаниям. При типичном синдроме они не всегда необходимы.
Принципы лечения
Лечение подбирает невролог или эпилептолог. Обычно используют противоэпилептическую терапию, нередко в виде монотерапии. Выбор препарата зависит от типа приступов и клинической картины.
При наличии генерализованных тонико-клонических приступов тактика может отличаться от лечения только абсансов. Самостоятельно менять дозу или отменять препарат нельзя.
Отмена терапии рассматривается врачом после устойчивой ремиссии и зависит от особенностей течения болезни, а также от того, были ли у ребенка другие типы приступов.
Прогноз и ограничения
Детская абсансная эпилепсия относится к синдромам, которые при правильном распознавании и лечении нередко имеют благоприятное течение. Однако прогноз индивидуален и зависит от ответа на терапию и наличия дополнительных приступов.
Нельзя полагаться только на наблюдение за ребенком в быту: короткие абсансы легко пропустить. При повторяющихся эпизодах «замирания» нужен осмотр специалиста.
