Общие сведения
Транзиторная ишемия миокарда у новорожденных — это преходящее нарушение сократительной функции сердечной мышцы, которое связано с неблагополучием в неонатальном периоде. Чаще всего оно развивается на фоне гипоксии и респираторной патологии. Важно, что такое состояние не имеет одного характерного симптома и требует клинической оценки в динамике.
Причины и механизм развития
Состояние у новорожденных чаще связано не с поражением коронарных сосудов, как у взрослых, а с экстракардиальными причинами, прежде всего с заболеваниями бронхолегочной системы и нарушением оксигенации.
На развитие ишемии миокарда влияют внутриутробная или интранатальная гипоксия, асфиксия, респираторный дистресс-синдром, характер родов и необходимость респираторной поддержки в раннем неонатальном периоде. У недоношенных детей риск выше из-за незрелости легких и большей частоты сопутствующих дыхательных нарушений.
После рождения сердечно-сосудистая система ребенка перестраивается: начинает работать малый круг кровообращения, закрываются фетальные шунты, меняются условия кровотока. Если на этом фоне сохраняется гипоксия, уменьшается приток кислорода к миокарду, нарушается энергетический обмен в клетках сердца и снижается сила сокращений.
Клинические проявления
У транзиторной ишемии миокарда нет патогномоничных признаков. Чаще всего на первый план выходят симптомы дыхательных и гемодинамических нарушений.
Для состояния могут быть характерны акроцианоз, периоральный цианоз, бледность, мраморность кожи, удлинение времени капиллярного наполнения, одышка, втяжение податливых мест грудной клетки, учащение дыхания, свистящее или кряхтящее дыхание. Ребенок может быть вялым, заторможенным, с пониженным мышечным тонусом и ослабленными рефлексами.
Осложнения
Поскольку нарушение кровоснабжения сердца носит преходящий характер, при своевременной помощи функция миокарда может восстановиться. Однако при выраженной гипоксии возможны нарастание сердечно-легочной недостаточности и повреждение кардиомиоцитов.
При тяжелом и длительном поражении миокарда может формироваться хроническая сердечная недостаточность.
Диагностика
Новорожденный с признаками кардиореспираторного неблагополучия нуждается в немедленной экспертной оценке. Обследование проводят одновременно с оказанием неотложной помощи и с учетом причин, которые могут имитировать ишемию миокарда.
Диагноз не ставят по одному методу исследования: нужны клиническая оценка, данные мониторинга и исключение других опасных состояний.
Основные исследования
ЭКГ — может выявлять изменения сегмента ST, зубца T, аритмии и другие неспецифические признаки.
ЭхоКГ — позволяет оценить сократимость миокарда, сердечный выброс и исключить структурные пороки сердца.
Пульсоксиметрия и исследование газов крови — помогают оценить выраженность гипоксемии и подобрать респираторную поддержку.
Лабораторные анализы — могут показывать признаки повреждения миокарда и общую тяжесть состояния, но не являются единственным основанием для диагноза.
Нейросонография и другие исследования — применяются по показаниям, если нужно исключить поражение центральной нервной системы и другие причины угнетения ребенка.
Дифференциальная диагностика
Состояние необходимо отличать от врожденных пороков сердца, изолированной респираторной патологии, внутриутробных инфекций, миокардита, сепсиса, аритмий и других причин неонатальной дыхательной или циркуляторной недостаточности.
Принципы лечения
Лечение проводят в условиях неонатологии или реанимации и подбирают индивидуально по тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений.
Основу помощи составляет поддержка дыхания и кровообращения: выбор метода кислородной терапии, при необходимости неинвазивная или инвазивная вентиляция легких, мониторинг жизненно важных показателей и коррекция выявленных нарушений.
Медикаментозная терапия направлена на поддержание функции сердца и уменьшение признаков сердечной недостаточности, но ее состав определяется клинической ситуацией и не может быть одинаковым для всех новорожденных.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины гипоксии, тяжести дыхательных нарушений, зрелости ребенка и наличия сопутствующих заболеваний или пороков развития. При глубокой недоношенности, крайне низкой массе тела и длительной искусственной вентиляции легких риск неблагоприятного течения выше.
Профилактика связана с предупреждением и своевременной коррекцией перинатальной гипоксии, рациональным ведением родов и ранним выявлением неонатальных нарушений у детей из группы риска.