Общие сведения
Синдром Сандифера описывают как неэпилептическое пароксизмальное состояние, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом. Оно чаще встречается у младенцев и проявляется необычными дистоническими позами, нередко после еды или на фоне срыгивания и рвоты.
Название связано с именем детского невролога Пола Сандифера, который впервые описал подобные движения у ребенка с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксом.
Причины и механизм развития
Точный механизм синдрома до конца не установлен. Основной смысл состояния в том, что эпизоды дистонии возникают на фоне гастроэзофагеального рефлюкса и связанного с ним дискомфорта или боли. Из-за этого ребенок может принимать вычурные позы, вероятно как реакцию на неприятные ощущения.
Синдром чаще рассматривают не как самостоятельное неврологическое заболевание, а как проявление или следствие выраженного рефлюкса. Среди сопутствующих состояний могут встречаться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие причины, усиливающие рефлюкс. Возможна связь с аллергией к белкам коровьего молока, но это требует отдельной проверки, а не предполагается автоматически.
Как проявляется синдром Сандифера
Типичные эпизоды нередко появляются после кормления. У ребенка может внезапно поворачиваться голова и шея в одну сторону, появляться дугообразное выгибание спины, напряжение туловища и конечностей. Во время приступа возможны срыгивание или рвота.
Иногда на фоне рефлюкса возникают кашель, хриплое или затрудненное дыхание, беспокойство, плач. Продолжительность и частота эпизодов могут различаться, а сами движения не являются доказательством эпилепсии без специального обследования.
У части детей состояние уменьшается по мере взросления, но течение зависит от причины рефлюкса и сопутствующих заболеваний. У детей старшего возраста синдром возможен, если сохраняются выраженные нарушения со стороны пищевода или желудка.
Осложнения
Опасность представляет не сам двигательный эпизод, а лежащий в его основе гастроэзофагеальный рефлюкс. При выраженном или длительном течении он может сопровождаться респираторными симптомами, аспирацией, воспалительными изменениями пищевода и нарушением питания.
Если рефлюкс не лечить, он может перейти в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и вызывать более стойкие проблемы, включая воспаление пищевода и ухудшение прибавки массы тела.
Диагностика
Ребенка обычно осматривают детский невролог и гастроэнтеролог. Важный этап — установить, связаны ли приступы с кормлением, срыгиванием и признаками рефлюкса, а также исключить другие причины тонических или дистонических эпизодов.
Видео-ЭЭГ мониторинг помогает исключить эпилептические приступы, если клиническая картина вызывает сомнения.
pH-метрия или pH-импедансное исследование пищевода используют для подтверждения связи симптомов с кислым рефлюксом.
Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта может понадобиться для оценки анатомических причин рефлюкса, например грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ применяется не всем детям, а по показаниям, если нужно оценить слизистую пищевода или исключить другую патологию.
Если есть основания подозревать аллергию к белкам коровьего молока, врач может назначить соответствующее обследование и пробную коррекцию питания.
Дифференциальная диагностика
Синдром Сандифера важно отличать от эпилепсии, врожденной или приобретенной кривошеи, торсионной дистонии и других причин дистонических поз. Также необходимо исключить заболевания пищевода и нарушения моторики ЖКТ, которые могут давать сходные симптомы.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение направляют на уменьшение гастроэзофагеального рефлюкса. Обычно начинают с немедикаментозных мер: кормление малыми порциями, поддержание ребенка в вертикальном положении после еды, сохранение грудного вскармливания, если оно возможно, и подбор безопасной тактики питания по рекомендации врача.
Если этого недостаточно, врач может рассматривать медикаментозную терапию рефлюкса и коррекцию питания. Выбор препаратов и схемы зависит от причины симптомов, возраста ребенка и результатов обследования; универсального назначения для всех детей нет.
Хирургическое лечение
Операцию рассматривают не при самом синдроме, а при стойком и значимом рефлюксе, особенно если он связан с анатомической причиной, например грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и не удается контролировать консервативно. Решение о хирургическом лечении принимают индивидуально.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины рефлюкса и сопутствующих заболеваний. У многих детей по мере роста симптомы уменьшаются, если удается контролировать основное состояние. Специфической профилактики синдрома нет, но раннее обращение при повторяющихся эпизодах после кормления помогает быстрее установить причину и начать лечение.
