Что такое SCIWORA
SCIWORA — это повреждение спинного мозга без рентгенологических признаков перелома или другого явного нарушения целостности позвоночника. У детей такое состояние встречается после травмы спины и может быть связано с дорожно-транспортным происшествием, падением, бытовой травмой или спортивным эпизодом.
Для детей SCIWORA особенно характерен тем, что неврологические симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов или даже позже после травмы. Отрицательные снимки не исключают поражение спинного мозга.
Почему это происходит
У детей позвоночник более подвижный и эластичный, чем у взрослых. Связки растяжимее, голова относительно крупнее и тяжелее по отношению к туловищу, а шейный отдел уязвимее при резком сгибании, разгибании или перерастяжении.
Из-за этих анатомических особенностей спинной мозг может пострадать даже при травме, которая не вызывает видимого перелома на рентгене или КТ. Чаще страдает шейный отдел позвоночника.
Как проявляется SCIWORA
Основные симптомы связаны с нарушением проводимости в спинном мозге. Обычно преобладают двигательные расстройства: слабость в руках, ногах или во всем теле ниже уровня поражения, вплоть до паралича. Возможны нарушения чувствительности — боли, онемение, снижение восприятия прикосновения, температуры и боли.
Картина зависит от уровня повреждения. При поражении шейного отдела страдают руки и ноги, при грудном — чаще ноги и часть туловища ниже очага, при поражении поясничного отдела — преимущественно ноги. У некоторых детей снижаются или исчезают кожные и сухожильные рефлексы.
Иногда появляются и более тяжелые признаки: нарушение дыхания при высоком шейном поражении, а также расстройства функции тазовых органов — задержка или непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Чем опасен синдром
При тяжелом повреждении возможен стойкий неврологический дефицит. Риск осложненного течения выше, если по МРТ выявляются отек, кровоизлияние или другие выраженные изменения спинного мозга.
Во многих случаях состояние обратимо, но исход зависит от тяжести травмы, времени до диагностики и наличия МРТ-признаков повреждения. Полное восстановление не гарантировано.
Как проводят диагностику
Ребенка осматривает врач, оценивая неврологический статус и тяжесть нарушений, в том числе по шкале ASIA. Важно подробно уточнить обстоятельства травмы и время появления симптомов.
Рентгенография и КТ помогают исключить переломы, вывихи и другие костные повреждения позвоночника.
МРТ нужна для оценки спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок и других мягких тканей. Именно этот метод позволяет увидеть отек, кровоизлияние и другие признаки поражения нервных структур.
Электронейромиография может использоваться дополнительно, чтобы уточнить характер и уровень нарушения нервно-мышечной проводимости и исключить другие причины слабости.
Если у ребенка после травмы есть неврологические симптомы, даже при нормальных рентгеновских снимках требуется срочная специализированная оценка и, как правило, МРТ.
Дифференциальная диагностика
До подтверждения диагноза SCIWORA нужно исключить другие травмы позвоночника, включая вывихи, подвывихи и компрессионные переломы. У младенцев и маленьких детей также могут рассматриваться врожденные пороки развития нервной системы и другие неврологические заболевания, способные имитировать мышечную слабость.
Как лечат SCIWORA у детей
Тактика зависит от выраженности симптомов, стабильности позвоночника и данных МРТ. Обычно лечение проводят в стационаре. В остром периоде важны иммобилизация и щадящий режим, чтобы не усугубить повреждение.
Дальнейшее ведение может включать наблюдение, реабилитацию и восстановление двигательных функций. Объем помощи определяют индивидуально. Универсального лекарства, которое бы гарантированно восстанавливало спинной мозг, нет.
По показаниям врач может назначать медикаментозную терапию, но она не заменяет оценку стабильности позвоночника, наблюдение и реабилитацию. Самостоятельно перемещать ребенка, резко поворачивать шею или проводить массаж до осмотра специалистом не следует.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от исходной тяжести травмы и результатов МРТ. У части детей функции восстанавливаются полностью, у других сохраняется слабость или другие неврологические нарушения.
Профилактика сводится к предупреждению детского травматизма: соблюдению правил безопасности дома, на улице и во время занятий спортом, а также к защите ребенка от падений и ударов.