Общие сведения
Болезнь Рига-Феде — это хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта, которое развивается из-за постоянного механического раздражения зубами. В детской стоматологии ее также называют подъязычной язвой, сублингвальной фиброгранулемой или эозинофильной травматической гранулемой.
Чаще всего заболевание встречается у младенцев, особенно в первые месяцы жизни. Его значение связано с тем, что оно мешает кормлению и может напоминать другие болезни полости рта, включая опухолевые и врожденные состояния.
Причины и механизм развития
Основная причина болезни — повторная травма слизистой оболочки острыми краями зубов. Это могут быть натальные зубы, которые уже есть при рождении, или неонатальные зубы, появляющиеся вскоре после рождения.
Повреждение чаще происходит при сосании, движениях языка и контакте слизистой с зубами. У младенцев этому способствуют особенности строения и работы полости рта: подвижный язык, незрелая координация сосания и глотания, а также более уязвимая слизистая оболочка.
Если травма повторяется, небольшая эрозия может перейти в язву, а затем — в грануляционное образование с признаками хронического воспаления.
Проявления
Наиболее часто поражается нижняя поверхность языка, реже — губы, щеки, десны, мягкое небо или дно полости рта. Обычно появляется одиночная болезненная язва округлой или овальной формы с неровными краями. Со временем в зоне поражения может формироваться уплотненное грануляционное образование, которое внешне напоминает опухоль.
Ребенок может хуже брать грудь или бутылочку, отказываться от кормления, беспокоиться, плохо спать, больше слюнотечь. Иногда он пытается тереть язык о десны или кусать его, что только усиливает травму.
При выраженном дискомфорте возможно снижение объема питания, что особенно важно у младенцев.
Диагностика
Оценку проводит детский стоматолог, при необходимости — педиатр. В типичных случаях диагноз устанавливают после осмотра полости рта и выявления травмирующего зуба или зубов.
Дополнительные исследования назначают по показаниям, если нужно уточнить состояние зубочелюстной системы, исключить другое заболевание или оценить особенности поражения:
рентгенография зубов и челюстей — помогает оценить положение и строение зубов, а также сопутствующие аномалии;
гистологическое исследование — проводят, если требуется подтвердить характер образования и исключить другие причины язвы или узла;
микробиологическое исследование — может понадобиться при подозрении на вторичную инфекцию.
Любая незаживающая язва в полости рта у ребенка требует очной оценки, чтобы не пропустить более серьезную причину.
Дифференциальная диагностика
Болезнь Рига-Феде необходимо отличать от истинных опухолей полости рта, рецидивирующих афт, лейкоплакии, медикаментозного глоссита и других заболеваний слизистой. При выраженных общих симптомах врач также исключает заболевания крови и другие системные причины поражения слизистой.
Лечение
Главная задача лечения — убрать или уменьшить травмирующий фактор. Тактика зависит от ситуации: в некоторых случаях достаточно сгладить острые края зуба, в других может обсуждаться удаление зуба по индивидуальным показаниям.
Не все натальные или рано прорезавшиеся зубы подлежат удалению. Решение принимают после осмотра с учетом подвижности зуба, риска травмы и того, мешает ли он кормлению.
Местное лечение может использоваться для облегчения заживления и ухода за слизистой, но оно не заменяет устранение причины повреждения. Самостоятельно спиливать или удалять зубы нельзя.
Если ребенку трудно есть, врач может рекомендовать временные меры для облегчения кормления. При признаках обезвоживания, выраженного отказа от еды или ухудшения общего состояния нужна срочная медицинская помощь.
Прогноз и профилактика
После устранения постоянной травмы язва обычно заживает. Прогноз во многом зависит от того, есть ли у ребенка сопутствующие врожденные или неврологические нарушения.
Профилактика сводится к наблюдению за натальными и рано прорезавшимися зубами, поддержанию гигиены полости рта и своевременному обращению к детскому стоматологу при появлении язвы или боли во рту.
