Общие сведения
Мультисистемный воспалительный синдром у детей, или MIS-C, — это редкое воспалительное состояние, связанное с перенесенной инфекцией SARS-CoV-2. Чаще всего оно развивается не в острую фазу болезни, а через несколько недель после нее, в том числе после бессимптомного COVID-19. Синдром может сопровождаться поражением сразу нескольких органов и систем и требует неотложной медицинской оценки.
Причины и механизм развития
MIS-C рассматривают как постинфекционное осложнение COVID-19, а не как обычное проявление острой коронавирусной инфекции. Точный механизм его развития до конца не установлен. Предполагается чрезмерная иммунная реакция на перенесенную инфекцию с выраженным воспалением и вовлечением сосудов и внутренних органов.
Когда чаще развивается MIS-C
Синдром обычно появляется через 1–6 недель после инфекции SARS-CoV-2. У части детей к этому времени ПЦР может быть уже отрицательной, при этом анализы на антитела к коронавирусу могут оставаться положительными. Описаны случаи после легкого и даже бессимптомного течения COVID-19.
Клинические проявления
Основной признак MIS-C — стойкая лихорадка. Часто одновременно появляются боли в животе, рвота или диарея, что может напоминать кишечную инфекцию или даже острый аппендицит. Нередко наблюдаются сыпь, покраснение глаз, воспаление слизистых, увеличение лимфоузлов.
Могут возникать признаки поражения сердца и сосудов: снижение давления, шок, боли в груди, нарушения ритма, признаки миокардита. У некоторых детей отмечаются одышка, учащенное дыхание, вялость, головная боль, судороги, спутанность сознания. Возможны и неврологические симптомы, а также отеки кистей и стоп.
Осложнения
Опасность MIS-C связана с поражением сердца, дыхательной системы, нервной системы и других органов. Возможны миокардит, перикардит, коронарит, нарушение ритма, сердечная недостаточность, а также дыхательная недостаточность и полиорганные нарушения. В отдельных случаях описывают аневризмы коронарных артерий и поражение других органов.
Диагностика
Диагноз ставят в стационаре на основании клинической картины, данных о перенесенном или текущем контакте с SARS-CoV-2 и результатов обследования. Лабораторные и инструментальные методы помогают подтвердить воспаление, оценить поражение органов и исключить другие причины состояния.
Оценивают общий анализ крови, маркеры воспаления, биохимические показатели, показатели свертывания крови, тропонин и NT-proBNP.
Проводят ЭКГ и ЭхоКГ для оценки работы сердца, сократимости миокарда и состояния коронарных артерий.
При необходимости выполняют рентгенографию или КТ органов грудной клетки, пульсоксиметрию, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.
Лабораторные изменения сами по себе не подтверждают диагноз: их оценивают вместе с симптомами и данными осмотра.
Дифференциальная диагностика
MIS-C может напоминать бактериальный сепсис, синдром Кавасаки, острый аппендицит, системные воспалительные заболевания, гемофагоцитарный синдром и другие вирусные или бактериальные инфекции. Поэтому врачам важно исключить альтернативные причины лихорадки, шока и поражения органов.
Лечение
Лечение проводят в стационаре, нередко в отделении интенсивной терапии. Тактика зависит от тяжести состояния, поражения органов и реакции на начальную терапию. Обычно требуется мультидисциплинарная помощь с участием педиатра, кардиолога, реаниматолога и других специалистов.
При нарушении дыхания и гипоксемии используют кислородную поддержку, а при тяжелом состоянии — более интенсивные методы респираторной помощи.
Для контроля воспаления применяют иммуномодулирующую терапию, включая глюкокортикостероиды и внутривенный иммуноглобулин; при необходимости могут использоваться и другие препараты по решению специалистов.
При риске тромбозов и поражении коронарных артерий могут назначать антикоагулянтную или антиагрегантную терапию.
Антибиотики используют только при подозрении на бактериальную инфекцию или ее подтверждении.
Самолечение при MIS-C недопустимо: состояние может быстро ухудшаться и требует наблюдения в стационаре.
Прогноз и наблюдение
MIS-C — серьезное, но не всегда фатальное осложнение. Исход зависит от своевременности диагностики, выраженности поражения сердца и других органов, а также от ответа на лечение. После выписки детям может потребоваться наблюдение, особенно если были выявлены сердечно-сосудистые осложнения.
Профилактика
Специфической профилактики MIS-C не существует. Важны раннее обращение за медицинской помощью при лихорадке и признаках поражения нескольких органов после перенесенного COVID-19, а также последующее наблюдение детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2.