Общие сведения
PANDAS — аббревиатура от Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections. Так называют состояние, при котором у ребенка после стрептококковой инфекции внезапно возникают навязчивости, тики и другие нейропсихические симптомы. Чаще речь идет о детях препубертатного возраста, но строгого возрастного порога для диагноза нет.
Синдром рассматривают как возможное иммунно-опосредованное состояние, однако точные механизмы и критерии до конца не определены. Не каждое ОКР или тикозное расстройство после ангины означает PANDAS.
Причины и механизм развития
Связь PANDAS связывают с перенесенной инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы A, например после ангины или скарлатины. Предполагается, что у части детей иммунный ответ на инфекцию может запускать воспалительные и аутоиммунные реакции, затрагивающие структуры головного мозга, участвующие в регуляции движений и поведения.
При этом наличие стрептококка само по себе не доказывает PANDAS, а роль отдельных иммунных маркеров и механизмов остается предметом изучения.
Симптомы
Для синдрома типично острое или внезапное начало симптомов. У ребенка могут появиться раздражительность, тревожность, эмоциональная неустойчивость, трудности с концентрацией внимания и ухудшение учебы.
Наиболее характерны обсессивно-компульсивные проявления и тики. Возможны повторяющиеся движения и ритуалы, навязчивые действия, нарушения сна, непроизвольные звуки или выкрики, подергивания мышц и другие гиперкинезы.
Симптомы могут усиливаться волнообразно. У части детей они уменьшаются во сне или полностью исчезают в этот период, но это не является единственным признаком диагноза.
Диагностика
Диагноз не подтверждается одним анализом. Врач оценивает жалобы, время появления симптомов, неврологический и психиатрический статус, а также ищет признаки недавней или текущей стрептококковой инфекции.
Для обследования могут использоваться мазок из зева, посев, экспресс-тесты на стрептококк, анализы крови на признаки воспаления и серологические маркеры перенесенной инфекции. При необходимости проводят ЭЭГ и другие исследования, чтобы исключить альтернативные причины симптомов.
Важно отличать PANDAS от синдрома Туретта, хореического синдрома, эпилепсии, первичных психических расстройств и других состояний, которые могут проявляться похожими симптомами.
Принципы лечения
Тактика зависит от выраженности симптомов и общего состояния ребенка. Если подтверждена стрептококковая инфекция, ее лечат по стандартным показаниям. При выраженных обсессивно-компульсивных симптомах и тиках могут потребоваться психотерапия, поведенческие методы и, по назначению врача, медикаментозная психиатрическая помощь.
При тяжелом течении в отдельных случаях рассматривают иммуномодулирующее лечение, но его назначают не всем пациентам и только после тщательной оценки пользы и рисков. Подходы вроде длительной профилактической антибиотикотерапии, системных стероидов, плазмафереза или удаления миндалин не считаются универсальным решением и применяются лишь в отдельных ситуациях.
Родителям важно не менять лечение самостоятельно и не откладывать обращение за помощью, если у ребенка появляются выраженные неврологические нарушения, резкое ухудшение поведения или отказ от еды и питья.
Прогноз и ограничения
У части детей симптомы со временем уменьшаются или исчезают, но течение может быть рецидивирующим. Прогноз зависит от выраженности проявлений, скорости диагностики и правильного исключения других причин.
Специфической профилактики PANDAS не существует. При повторяющихся ангинах и других стрептококковых инфекциях важно своевременно лечить их и наблюдаться у врача.
