Что такое некротизирующий энтероколит
Некротизирующий, или язвенно-некротический, энтероколит — одно из самых опасных заболеваний периода новорожденности. Оно связано с воспалением и некрозом стенки кишечника и чаще развивается в первые дни жизни, особенно у недоношенных детей.
Заболевание может протекать волнообразно: после временного улучшения симптомы способны возвращаться. При тяжелом течении возрастает риск перфорации кишечника, перитонита, сепсиса и формирования синдрома короткой кишки после операции.
Причины и механизмы развития
Точная причина болезни до конца не установлена. Важную роль играют незрелость кишечника, снижение его защитной барьерной функции и эпизоды гипоксии, из-за которых ухудшается кровоснабжение кишки.
К факторам риска относят недоношенность, эпизоды внутриутробной или родовой гипоксии, а также искусственное вскармливание смесями с высокой осмолярностью. В развитии воспаления могут участвовать бактерии кишечной флоры, но один конкретный возбудитель обычно не выделяют.
Как проявляется заболевание
Первые признаки часто неспецифичны. У ребенка появляются срыгивания, вздутие живота, признаки плохой переносимости питания, возможна рвота с примесью желчи. Могут наблюдаться вялость, дыхательные нарушения, эпизоды апноэ и небольшое повышение температуры.
По мере прогрессирования присоединяются признаки кишечной непроходимости: рвота становится чаще, живот заметно увеличивается, в стуле может появляться алая кровь. При тяжелом течении возможны выраженная интоксикация, падение сатурации, признаки перитонита и сепсиса.
Как ставят диагноз
На ранней стадии симптомы могут напоминать другие болезни новорожденных, поэтому особенно важны наблюдение неонатолога и оценка факторов риска. При подозрении на некротизирующий энтероколит ребенка обследуют в стационаре.
Для диагностики используют клиническую оценку, рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и лабораторные анализы. Дополнительно могут проверять кал на скрытую кровь.
На рентгенограмме могут быть видны расширенные петли кишечника и пневматоз кишечной стенки.
При перфорации выявляют признаки пневмоперитонеума.
В анализах крови возможны лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, электролитные нарушения, метаболический ацидоз и изменения свертываемости крови.
При УЗИ можно обнаружить газ или жидкость в брюшной полости и признаки повреждения кишечной стенки.
Лечение
Консервативная терапия
Лечение начинают сразу при подозрении на заболевание и проводят в стационаре. Обычно временно прекращают энтеральное питание, выполняют декомпрессию желудка и кишечника, обеспечивают респираторную поддержку и корректируют нарушения водно-электролитного баланса.
По показаниям применяют антибиотики и другие меры интенсивной терапии. Тактика зависит от тяжести состояния и динамики клинических и лабораторных показателей.
Хирургическое лечение
Операция нужна не всем детям. Ее рассматривают при перфорации кишечника, перитоните, ухудшении состояния или отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Во время операции удаляют нежизнеспособный участок кишечника. Дальнейшее восстановление и возвращение к питанию решают индивидуально, вместе с неонатологом и хирургом.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз зависит от срока гестации, тяжести поражения кишечника и своевременности помощи. Опасные осложнения включают сепсис, перитонит, шок, полиорганную недостаточность и синдром короткой кишки после обширной резекции.
После перенесенного заболевания ребенок нуждается в наблюдении, особенно если было хирургическое лечение или тяжелое течение.