Общие сведения
Болезнь Крона у детей — хроническое воспалительное заболевание пищеварительного тракта. Чаще всего воспаление затрагивает тонкую кишку, поэтому терминальный илеит считается одной из типичных форм болезни. Заболевание нередко дебютирует в подростковом возрасте и может протекать длительно, с периодами обострения и ремиссии.
Патология может снижать качество жизни ребенка и влиять на физическое развитие. Из-за хронического воспаления возможны нарушения всасывания питательных веществ, дефицит массы тела и задержка роста.
Причины и формы
Точная причина болезни Крона неизвестна. Считается, что в ее развитии участвуют наследственная предрасположенность, нарушения иммунной регуляции и факторы окружающей среды. Воспаление при этом может распространяться на разные отделы желудочно-кишечного тракта.
По локализации различают поражение тонкой кишки, толстой кишки, илеоколит, аноректальную форму и поражение верхних отделов ЖКТ. По течению и анатомическим изменениям выделяют воспалительную, стриктурирующую и фистулообразующую формы. Они отличаются преобладающими проявлениями: воспалительные симптомы, сужение просвета кишки или образование свищей.
Симптомы болезни Крона у детей
Заболевание часто протекает волнообразно: периоды ухудшения сменяются затишьем. Наиболее частые жалобы — боли в животе и диарея. Боли обычно схваткообразные, а выраженность диареи может зависеть от того, какой отдел кишечника поражен.
При воспалении верхних отделов пищеварительного тракта возможны тошнота, рвота и чувство тяжести. По мере прогрессирования болезни могут появляться вздутие живота, снижение массы тела, слабость и лихорадка. Иногда в стуле бывает небольшое количество крови, особенно при язвенном поражении слизистой.
Длительное нарушение всасывания приводит к дефициту витаминов и микроэлементов, что отражается на росте и общем развитии ребенка. Среди внекишечных проявлений возможны боли в суставах, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема и воспаление глаз.
Диагностика
Заподозрить болезнь Крона врач может при сочетании хронической диареи, болей в животе, снижения веса и задержки роста, особенно если у родственников есть воспалительные заболевания кишечника. Однако эти признаки не являются специфичными, поэтому диагноз подтверждают только после обследования.
Используют эндоскопические и рентгенологические методы, а также биопсию. Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют оценить слизистую оболочку и взять материал для гистологического исследования. При болезни Крона могут выявляться эрозии, язвы, участки сужения и характерный рисунок слизистой. Для оценки распространенности поражения могут применять рентгенологические исследования кишечника с контрастированием.
Дополнительно проводят анализы крови, чтобы выявить признаки воспаления и дефицитные состояния, а также исследование кала, чтобы исключить другие причины диареи.
Лечение
Лечение болезни Крона у детей подбирают индивидуально и направляют не только на уменьшение симптомов, но и на контроль воспаления, заживление слизистой, сохранение роста и питания ребенка. Важную роль может играть лечебное питание, особенно у детей, которым оно подходит по клинической ситуации.
В медикаментозной терапии используют противовоспалительные препараты, в том числе аминосалицилаты и кортикостероиды. При необходимости могут назначать биологическую терапию. В отдельных случаях применяют и другие иммуномодулирующие препараты. Выбор схемы зависит от активности болезни, локализации поражения и риска осложнений.
Хирургическое лечение рассматривают при кишечной непроходимости, свищах, абсцессах и других осложнениях, а также при недостаточном эффекте консервативной терапии. Операция не устраняет болезнь полностью, поэтому после нее ребенок нуждается в наблюдении и дальнейшем лечении.
Осложнения и прогноз
Для болезни Крона у детей характерны свищи, сужение кишки, кишечная непроходимость и абсцессы. При длительном течении возможны дефицит питательных веществ и задержка физического развития.
Заболевание относится к хроническим, но у многих детей удается добиться длительной ремиссии. Прогноз зависит от распространенности воспаления, активности процесса, осложнений и того, как рано начато лечение и наблюдение.
Профилактика и наблюдение
Специфической профилактики болезни Крона нет, поскольку ее точные причины неизвестны. После установления диагноза ребенку важно регулярное наблюдение у детского гастроэнтеролога, контроль роста, питания и признаков активности воспаления.
