Общие сведения
Вирусы Коксаки относятся к энтеровирусам. У детей инфекция часто протекает легко или совсем без симптомов, но может проявляться разными клиническими вариантами: герпангиной, энтеровирусной лихорадкой, болезнью «рука-нога-рот», конъюнктивитом и, реже, тяжелыми поражениями внутренних органов.
Наиболее уязвимы маленькие дети, особенно младенцы. Источником инфекции является человек — как с выраженными симптомами, так и без них.
Причины и пути передачи
Коксаки — это группа энтеровирусов. Они передаются при контакте с больным человеком, через загрязненные руки, предметы, воду и пищу, а также через дыхательные секреты. Возможна передача от матери ребенку во время беременности или родов, но такой путь считается менее частым.
Инфекция легче распространяется в детских коллективах и там, где трудно соблюдать гигиену рук и поверхностей.
Как развивается инфекция
После попадания в организм вирус сначала размножается на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника, затем может проникать в кровь и распространяться к разным органам и тканям. Поэтому картина болезни бывает очень разной: от кратковременной лихорадки до поражения кожи, слизистых, глаз, нервной системы или сердца.
Основные проявления
Симптомы зависят от формы инфекции. Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель.
Легкие формы
Энтеровирусная лихорадка: повышение температуры, слабость, иногда тошнота, понос и умеренные катаральные симптомы.
Болезнь «рука-нога-рот»: лихорадка и высыпания на ладонях, стопах и иногда вокруг рта.
Герпангина: болезненные элементы и язвочки в полости рта и на задней стенке глотки.
Конъюнктивит: покраснение глаз, боль, слезотечение, снижение четкости зрения.
Эпидемическая миалгия: приступы выраженной боли в животе или мышцах, которые могут напоминать острую хирургическую патологию.
Тяжелые формы
Серозный менингит и энцефалит: сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные признаки.
Миокардит: слабость, одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке.
Поражение печени и других органов: лихорадка, боли в животе, увеличение печени и другие признаки вовлечения внутренних органов.
Осложнения
Уязвимее всего новорожденные и дети с иммунодефицитами. В тяжелых случаях инфекция может поражать центральную нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы. Реже описываются вялые параличи, напоминающие полиомиелит, и другие тяжелые неврологические осложнения.
Диагностика
Диагноз ставит педиатр или детский инфекционист с учетом жалоб, осмотра, контактов с заболевшими и клинической формы инфекции. Для подтверждения могут использоваться лабораторные и инструментальные методы.
ПЦР для выявления вируса в крови, ликворе или других биоматериалах.
Серологические исследования на антитела, в том числе в динамике.
Общий и биохимический анализы крови для оценки воспаления и возможного поражения органов.
УЗИ брюшной полости, ЭКГ и эхокардиография при подозрении на поражение органов живота или сердца.
КТ или МРТ головного мозга и люмбальная пункция при неврологических симптомах.
Дифференциальная диагностика
Инфекцию Коксаки нужно отличать от других болезней, которые могут сопровождаться сыпью, язвами во рту, лихорадкой, менингеальными симптомами или болями в животе. В числе таких состояний — корь, краснуха, скарлатина и некоторые другие вирусные и бактериальные инфекции.
Лечение
Специфического противовирусного лечения обычно нет. Основу помощи составляет симптоматическая терапия: достаточное питье, регидратация, контроль температуры и боли с учетом возраста ребенка.
При высыпаниях и язвах во рту обычно рекомендуют щадящую еду и прохладные напитки, чтобы уменьшить боль при глотании. Сыпь на коже обычно не требует специальной обработки.
Легкие формы чаще лечат амбулаторно. Госпитализация нужна при подозрении на менингит, миокардит, выраженное обезвоживание, дыхательные нарушения или другие признаки тяжелого поражения органов. В отдельных тяжелых случаях могут применяться интенсивная терапия и специализированное наблюдение.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Немедленно обратиться к врачу нужно, если у ребенка есть признаки обезвоживания, выраженная сонливость, повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылка, одышка, боль в груди, судороги или резкое ухудшение самочувствия. Особое внимание требуется младенцам.
Прогноз и профилактика
Во многих случаях прогноз благоприятный: инфекция проходит без последствий или с минимальными проявлениями. После перенесенной болезни может формироваться типоспецифический иммунитет, но он не защищает от всех вариантов вируса.
Вакцины против вирусов Коксаки нет. Для профилактики важны мытье рук, регулярная обработка поверхностей, индивидуальная посуда и ограничение контакта с заболевшими. Грудное вскармливание может снижать риск тяжелого течения у младенцев, но не исключает заражение.
