Что такое шкала Апгар
Шкалу Апгар используют сразу после рождения, чтобы быстро оценить состояние ребенка и понять, насколько срочно ему нужна помощь. Методика основана на пяти признаках, каждый из которых оценивают в 0, 1 или 2 балла. Сумма дает общее представление о состоянии новорожденного.
Оценку обычно проводят на 1-й и 5-й минутах жизни. В некоторых ситуациях ее повторяют и позже, если ребенку требуется наблюдение или реанимационная помощь.
Как оценивают новорожденного
При осмотре учитывают пять параметров:
цвет кожных покровов
частоту сердечных сокращений
реакцию на раздражение
мышечный тонус
характер дыхания
По каждому признаку врач или акушерка выставляют 0, 1 или 2 балла. Чем выше сумма, тем лучше состояние ребенка на момент осмотра.
Что означает низкая оценка
Низкие значения по Апгар могут быть связаны с асфиксией, то есть недостатком кислорода во время родов или сразу после них, а также с состояниями, которые сформировались еще во время беременности. Важно понимать, что сама по себе оценка по Апгар не устанавливает точный диагноз и всегда должна рассматриваться вместе с клинической картиной.
Низкий балл чаще отражает проблемы с дыханием, урежение сердечного ритма, ослабление мышечного тонуса и сниженную реакцию на внешние раздражители. У недоношенных детей показатели могут быть ниже из-за физиологической незрелости.
Причины низкой оценки по Апгар
Причины можно разделить на несколько групп.
Факторы со стороны матери и беременности
хронические заболевания у матери, включая сердечно-сосудистые, легочные и метаболические нарушения
анемия и другие состояния, способные ухудшать снабжение плода кислородом
вредные привычки и неполноценное питание
патология беременности, включая поздние гестозы, многоплодную беременность и нарушения прикрепления плаценты
Состояния плода
внутриутробные инфекции
врожденные пороки развития мозга, сердца, легких и других органов
гемолитическая болезнь плода
задержка внутриутробного развития
Факторы в родах
тазовое предлежание
преждевременная отслойка плаценты
обвитие пуповиной
дискоординация родовой деятельности
стремительные роды
выраженная гипоксия у матери
Ятрогенные факторы
общий наркоз у роженицы
введение наркотических анальгетиков
травматичные акушерские манипуляции, если они приводят к ухудшению состояния ребенка
Как трактуют баллы
Наиболее высокие оценки соответствуют благополучному состоянию новорожденного. Более низкие значения указывают на необходимость наблюдения и, при необходимости, оказания помощи.
Особенно важно не только число баллов, но и его изменение к 5-й минуте: улучшение состояния к этому времени обычно считают благоприятным признаком. При этом оценка по Апгар отражает состояние ребенка в конкретный момент и не предсказывает исход сама по себе.
Какие риски и последствия возможны
Низкая оценка по Апгар связана с более высоким риском неблагоприятного течения периода новорожденности, особенно если состояние остается тяжелым и не улучшается. Основная опасность при выраженной асфиксии — поражение центральной нервной системы из-за нехватки кислорода.
После тяжелой гипоксии у части детей могут формироваться неврологические нарушения, включая задержку психомоторного развития, судорожный синдром, нарушения тонуса и координации. Однако большинство детей с низкой оценкой по Апгар в дальнейшем развиваются по возрасту.
Оценка по Апгар не позволяет точно предсказать интеллект, наличие инвалидности или конкретный неврологический исход у отдельного ребенка.
Какая помощь нужна новорожденному
Если у ребенка есть признаки асфиксии и он живорожден, помощь начинают сразу в родильном зале. Тактика зависит от состояния ребенка и проводится без ожидания улучшения только за счет времени.
обеспечение проходимости дыхательных путей и правильного положения ребенка
удаление слизи и околоплодных вод при необходимости
тактильная стимуляция
искусственная вентиляция легких, если дыхание отсутствует или резко угнетено
непрямой массаж сердца при выраженном урежении пульса на фоне адекватной вентиляции
введение лекарств и инфузионная поддержка по показаниям в условиях неонатальной реанимации
После первичной помощи ребенка могут перевести в отделение интенсивной терапии или под обычное наблюдение, если состояние стабилизируется. Дальнейшее ведение определяют неонатолог и другие специалисты по клинической ситуации.
Профилактика
Профилактика начинается во время беременности: важно наблюдать будущую мать, своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания, контролировать состояние плода и выбирать безопасную акушерскую тактику в родах. Это помогает снизить риск гипоксии и асфиксии новорожденного.
