Общие сведения
Очевидное жизнеугрожающее событие у младенцев — это внезапный эпизод, во время которого у ребенка могут появиться нарушения дыхания, выраженное изменение цвета кожи или заметное изменение мышечного тонуса. Термин исторически использовали для описания таких ситуаций у детей первого года жизни. В современной практике важно не только сам факт эпизода, но и то, удалось ли после осмотра найти понятную причину.
ALTE — исторический и более широкий термин. Он включает разные внезапные эпизоды у младенца, тогда как после оценки состояния врач может выделить более узкую категорию краткого и разрешившегося необъяснимого события. Если ребенок во время эпизода не дышит нормально, не реагирует или синеет, нужна экстренная помощь, а не домашнее наблюдение.
Причины и факторы риска
У значительной части детей причина эпизода остается невыясненной. В других случаях событие связано с заболеваниями разных систем организма. К наиболее частым группам причин относят нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, органов дыхания, сердца и обмена веществ.
Желудочно-кишечные причины: гастроэзофагеальный и ларингофарингеальный рефлюкс, кишечные инфекции, хирургическая патология, включая заворот кишки и инвагинацию.
Неврологические причины: судорожные синдромы, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, нейроинфекции, врожденные пороки развития ствола головного мозга.
Респираторные причины: врожденные аномалии верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, синдром обструктивного апноэ сна, аспирация инородного тела, тяжелые респираторные инфекции.
Сердечно-сосудистые причины: синдром удлиненного интервала QT, врожденные пороки сердца, кардиомиопатия, миокардит, аномалии магистральных сосудов.
Метаболические причины: нарушения электролитного обмена, болезни накопления, нарушения обмена аминокислот, митохондриальные болезни.
Риск выше у недоношенных детей, у младенцев, перенесших перинатальные осложнения, а также при сочетании нескольких нарушений. Отдельно важно учитывать возможное жестокое обращение с ребенком, включая тряску, насильственное кормление и отсутствие должного ухода.
Как проявляется
Эпизод может возникнуть в любое время суток и нередко развивается на фоне внешне благополучного состояния ребенка. У некоторых детей он связан с кормлением или возникает вскоре после него. Длительность может быть очень короткой, а более продолжительные эпизоды обычно расценивают как более тяжелые.
Наиболее заметные признаки касаются кожи, дыхания и мышечного тонуса. Часто отмечают синюшность кожи, иногда — бледность, реже покраснение или пятнистую окраску. У части детей появляется гипертонус или гипотонус мышц.
Респираторные проявления включают затрудненное или учащенное дыхание, необычные звуки при вдохе, хрипы, ослабление крика, аритмичное дыхание, эпизоды асфиксии и вялость. Возможны рвота и слабая реакция на раздражители.
Осложнения и прогноз
Тяжесть последствий зависит от причины эпизода и от того, насколько быстро ребенку была оказана помощь. В литературе описана связь таких событий с синдромом внезапной детской смерти, однако сам по себе эпизод не означает неизбежного неблагоприятного исхода.
После перенесенного события у некоторых детей возможен повторный эпизод, особенно в первые недели после него. Вероятность повторения выше, если первый случай произошел во сне, сопровождался судорогами или в семье уже были похожие эпизоды.
Диагностика
Если у младенца уже есть симптомы, указывающие на опасное состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в стационар. После стабилизации состояния врач оценивает анамнез, осматривает ребенка и решает, какие исследования действительно нужны.
Сбор анамнеза: особенности самого эпизода, его длительность, последовательность симптомов, состояние ребенка до и после события, течение беременности и родов, особенности вскармливания, данные предыдущих осмотров.
Физикальный осмотр: оценка роста и массы, состояния кожи и слизистых, рефлексов, а также аускультация сердца и легких.
Инструментальные методы: по показаниям используют кардиореспираторный мониторинг, рентгенографию грудной и брюшной полости, ЭКГ, УЗИ сердца, нейросонографию и ЭЭГ.
Лабораторные анализы: обычно оценивают клинический анализ крови, глюкозу и электролиты; по показаниям назначают общий анализ мочи, копрограмму, бактериологические исследования и, при неврологических симптомах, люмбальную пункцию.
Объем обследования зависит от картины эпизода и данных осмотра. Не всем детям требуются одинаково широкие исследования.
Лечение и наблюдение
После такого эпизода ребенка обычно наблюдают в стационаре для контроля состояния и уточнения причины. Если выявляют конкретное заболевание, лечение направляют на него. При необъясненном эпизоде важны наблюдение, обучение родителей базовым приемам сердечно-легочной реанимации и дальнейшая оценка риска повторения.
Тактика зависит от возраста, перенесенных эпизодов, необходимости реанимационных мероприятий и результатов обследования. В отдельных случаях после выписки врач может рекомендовать домашний кардиореспираторный монитор, но такое решение принимают не всем детям и не вместо поиска причины.
Профилактика
Специфической профилактики для всех случаев нет. Важны своевременное выявление врожденных заболеваний и пороков развития, внимательное наблюдение за младенцем и обучение родителей правильному уходу и действиям при ухудшении состояния ребенка.