Общие сведения
Весенний кератоконъюнктивит, также известный как весенний катар, — это форма аллергического воспаления глазной поверхности. Болезнь обычно начинается в детском возрасте, чаще у мальчиков, и нередко усиливается в весенне-летний период. Воспаление затрагивает конъюнктиву и может распространяться на роговицу.
Заболевание относится к хроническим рецидивирующим состояниям: симптомы появляются и усиливаются повторно, а не ограничиваются одним коротким эпизодом. У части пациентов течение связано с сезонностью, но признаки могут сохраняться и вне тёплого времени года.
Причины и механизм развития
Точная причина весеннего кератоконъюнктивита не установлена. Считается, что в его развитии участвуют наследственная предрасположенность, особенности иммунного ответа и влияние факторов окружающей среды, в том числе интенсивного солнечного излучения. Заболевание чаще наблюдают в жарком климате.
Воспаление приводит к изменениям конъюнктивы: появляются выраженные сосочковые разрастания, слизистая может деформироваться, а при вовлечении роговицы возрастает риск эрозий и язв. Именно поражение роговицы делает заболевание клинически более значимым.
Симптомы
Для весеннего кератоконъюнктивита характерны нарастающий зуд глаз, жжение, слезотечение, ощущение инородного тела и светобоязнь. Симптомы часто усиливаются на улице, особенно при ярком солнечном свете. Возможны блефароспазм, птоз верхнего века и выраженный дискомфорт.
Выделяют несколько клинических форм заболевания:
тарзальная (пальпебральная) форма — преобладают гипертрофированные сосочки на внутренней поверхности верхнего века, конъюнктива выглядит утолщённой и деформированной;
лимбальная форма — воспаление заметнее в области лимба, могут появляться плотные разрастания и белые точки или пятна Трантаса;
смешанная форма — сочетаются признаки тарзальной и лимбальной форм.
При тяжёлом течении в процесс вовлекается роговица. Тогда возможны точечный кератит, эрозии, помутнение и изъязвление роговой оболочки. При боли, выраженной светобоязни или снижении зрения требуется срочная оценка офтальмолога.
Диагностика
Диагноз ставит офтальмолог на основании жалоб, осмотра и характерной картины заболевания. Важны сезонность симптомов, возраст начала болезни, данные о возможной аллергической предрасположенности и признаки поражения конъюнктивы и роговицы.
При осмотре врач может увидеть гипертрофированные папиллярные разрастания, слизистое отделяемое, признаки кератита, эрозии или язвы роговицы. Для уточнения диагноза используют биомикроскопию, исследование слёзной жидкости и соскобов конъюнктивы.
В анализах иногда выявляют эозинофилию в соскобах, повышение эозинофилов в периферической крови и увеличение уровня IgE. Однако эти показатели не заменяют клинический осмотр и не являются единственным основанием для диагноза.
При необходимости проводят дифференциальную диагностику с другими видами конъюнктивита, кератитом и другими заболеваниями, которые могут давать похожие глазные симптомы.
Лечение
Лечение подбирают с учётом выраженности симптомов и состояния роговицы. Обычно рекомендуют уменьшить воздействие яркого света: носить солнцезащитные очки и по возможности ограничивать пребывание на солнце в часы его наибольшей активности.
Из медикаментозных средств могут применяться местные антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток. При более тяжёлом воспалении офтальмолог может назначать противовоспалительную терапию, включая местные глюкокортикоиды, но только под наблюдением из-за риска осложнений при их длительном или бесконтрольном использовании.
Если есть поражение роговицы или длительно не заживающие язвы, требуется более тщательное наблюдение и специализированное лечение. Самолечение при этом заболевании нежелательно, особенно если появились боль, светобоязнь или снижение зрения.
Прогноз и профилактика
Прогноз в целом благоприятный, но течение может быть длительным и рецидивирующим. У части пациентов выраженность симптомов уменьшается с возрастом, однако это не означает автоматического и полного исчезновения болезни у каждого человека.
Профилактика сводится к уменьшению воздействия яркого солнечного света и своевременному обращению к офтальмологу при первых признаках обострения. При выраженных симптомах, особенно если страдает зрение, откладывать осмотр не следует.
