Общие сведения
Непереносимость салицилатов — это реакция на вещества этой группы, чаще всего на аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а иногда и на средства с салицилатами в составе. По клиническим проявлениям она может напоминать аллергию, но не всегда связана с классической IgE-опосредованной реакцией. Проявления бывают со стороны кожи, дыхательных путей, глаз, носа и желудочно-кишечного тракта.
Такая реакция может появляться у людей разного возраста. У части пациентов она сочетается с бронхиальной астмой, хроническим риносинуситом или полипами носа, поэтому важны правильная оценка симптомов и раздельное ведение сопутствующих заболеваний.
Причины и механизм развития
Точный механизм непереносимости салицилатов у разных людей может отличаться. В ряде случаев реакция связана с фармакологическим действием аспирина и других НПВС, которые влияют на пути синтеза воспалительных медиаторов и могут запускать симптомы со стороны дыхательных путей и кожи. Реакция может возникать после приема лекарств, а не только после контакта с пищевыми источниками салицилатов.
Важно не смешивать разные состояния: реакции на аспирин и другие НПВС могут быть перекрестными, но это не означает, что у человека обязательно будет одинаковая реакция на все препараты этой группы или на любые продукты с салицилатами. Выбор безопасного обезболивающего или противовоспалительного средства всегда индивидуален.
Что может провоцировать реакцию
аспирин и некоторые другие НПВС;
лекарственные препараты и наружные средства, содержащие салицилаты;
реже — продукты питания и косметические средства с салицилатами.
Симптомы
Симптомы зависят от того, какие органы и ткани реагируют сильнее. Обычно они возникают вскоре после приема провоцирующего препарата или после другого контакта с веществом и могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
Со стороны дыхательных путей
затрудненное дыхание, свистящие хрипы, кашель;
усиление астмы или провокация приступа;
заложенность носа, чихание, выделения из носа.
Со стороны кожи и слизистых
покраснение кожи, зуд, сыпь, крапивница;
отек век, лица, кистей, стоп;
слезотечение, раздражение глаз.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
боль в животе, чаще в эпигастрии;
тошнота, рвота, диарея;
усиление дискомфорта у людей с гастритом или язвенной болезнью.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением может быть тяжелая системная реакция, включая анафилаксию, с резким ухудшением самочувствия, падением давления, нарушением дыхания и потерей сознания. При появлении таких симптомов требуется срочная медицинская помощь.
При повторяющихся эпизодах возможно ухудшение течения астмы или хронического риносинусита, а также присоединение вторичного воспаления на фоне раздражения слизистых или расчесов кожи.
Диагностика
Диагноз ставит аллерголог-иммунолог или другой профильный специалист после сбора анамнеза и осмотра. Важно установить связь между симптомами и приемом конкретного препарата, дозой, временем появления реакции и ранее перенесенными эпизодами.
Что может помочь в уточнении диагноза
подробный расспрос о лекарствах, в том числе безрецептурных;
оценка сопутствующей астмы, ринита, полипов носа, кожных и желудочно-кишечных жалоб;
по показаниям — кожные, назальные или конъюнктивальные провокационные тесты в подготовленном медицинском центре;
при необходимости — дополнительные обследования для исключения других причин жалоб.
Провокационные пробы и десенсибилизация проводятся только по показаниям и в условиях, где можно быстро оказать помощь. Самостоятельно выполнять такие тесты нельзя.
Лечение и профилактика
Основой ведения является избегание препаратов и других веществ, которые вызывают реакцию, а также контроль сопутствующих заболеваний, особенно астмы и хронического воспаления носа и пазух. При уже возникших симптомах лечение подбирают по их типу и выраженности.
Основные принципы
отмена или замена провоцирующего препарата только после согласования с врачом;
подбор обезболивающего или противовоспалительного средства индивидуально;
лечение астмы, риносинусита и других сопутствующих состояний отдельно;
при острой реакции — средства для контроля симптомов по назначению врача;
при тяжелых реакциях — неотложная помощь.
Низкосалициловая диета не является универсальным решением для всех пациентов; ее целесообразность зависит от подтвержденного триггера и клинической ситуации. Если реакция связана с лекарствами, ограничение продуктов питания может не дать заметного эффекта.
Десенсибилизация может применяться у отдельных пациентов по специальным показаниям, но это не означает пожизненного излечения и не подходит всем.
Прогноз
Прогноз зависит от формы реакции, выраженности симптомов и того, удается ли избежать повторного контакта с провоцирующим веществом. При грамотном подборе терапии и соблюдении рекомендаций частоту обострений обычно удается снизить.
Если человек уже знает о реакции на салицилаты или аспирин, ему важно заранее обсудить с врачом план действий на случай обострения и список препаратов, которые следует избегать.
