Общие сведения
Аллергия к протезным материалам — это воспалительная реакция в полости рта, возникающая после установки зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Чаще всего она проявляется как аллергический контактный стоматит, но иногда затрагивает и другие органы: кожу, верхние дыхательные пути, общее самочувствие.
Симптомы могут появиться вскоре после протезирования или через длительное время. Непереносимость чаще связана с компонентами металлических сплавов и пластмасс, которые входят в состав съемных и несъемных конструкций.
Причины и механизм развития
Реакцию могут вызывать металлические включения протеза, акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, используемые в ортопедической стоматологии.
Частыми провоцирующими факторами считают контакт слизистой с материалом протеза, микроповреждения, некачественную обработку конструкции и химические процессы в полости рта, в том числе коррозию металлических элементов. В исходном материале указано, что риск повышается при изменении кислотности слюны и при механической травме слизистой.
Для металлических и акриловых компонентов описывается реакция замедленного типа: вещества действуют как гаптены и становятся аллергенами после взаимодействия с белками тканей полости рта.
Симптомы
Чаще всего появляются металлический привкус, жжение, сухость во рту и болезненность при приеме пищи. Иногда дискомфорт возникает не сразу, а спустя месяцы или даже годы после протезирования.
При реакции на металлические сплавы могут беспокоить отек слизистой щек, языка и мягкого неба, прикусывание щек, трудности при жевании и глотании, вязкая слюна, жажда, изменение вкуса.
При непереносимости акрилатов нередко выражено жжение в области протезного ложа, особенно на верхней челюсти, из-за чего съемный протез становится трудно носить. Возможны жалобы со стороны кожи лица и рук, а также признаки аллергического ринита, конъюнктивита и гастрита.
При длительном течении могут ухудшаться общее самочувствие, появляться утомляемость, раздражительность, тревожность. В исходном материале также упомянуто обострение хронических заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, связи симптомов с протезированием, осмотра полости рта и результатов специальных проб. По одному только анализу крови или кожному тесту диагноз не подтверждают.
При осмотре могут быть заметны покраснение, отек, сухость слизистой, петехии, следы от зубов на щеках и языке. При металлических конструкциях иногда видны дефекты мостовидного протеза, окисные пленки и признаки коррозии. При пластмассовых съемных протезах описаны папилломатозные разрастания на слизистой протезного ложа.
Для уточнения причины используют элиминационные и экспозиционные пробы: сначала протез временно убирают, затем при необходимости оценивают реакцию после повторного контакта. Также применяются кожные пробы и иммунологические тесты, но их интерпретируют вместе с клинической картиной.
Дифференцировать состояние нужно с механическим стоматитом, инфекционными поражениями слизистой, авитаминозами, сахарным диабетом, эндокринными нарушениями, гастритом с пониженной кислотностью и невротическими расстройствами.
Лечение
Основной подход — устранить причину реакции. Если связь с протезом убедительна, конструкцию заменяют или корректируют, а повторное протезирование проводят после стихания воспаления и с учетом переносимости материала.
При выраженном воспалении используют местные антисептические и противовоспалительные средства. Антигистаминные препараты и глюкокортикоиды применяют по показаниям, а не всем пациентам подряд.
В исходном материале также упоминается изоляция протеза от слизистой и подбор индифферентных материалов. При этом выбор тактики должен опираться на осмотр, подтверждающие данные и клиническую целесообразность, а не на одно только ощущение жжения.
Профилактика
Профилактика начинается до протезирования: важно собрать аллергологический анамнез и заранее оценить риск реакции на предполагаемые материалы.
У людей из группы риска могут понадобиться кожные пробы с компонентами материалов. Их проводят в специализированных учреждениях, где результат можно правильно интерпретировать вместе со стоматологом и аллергологом.
К группе риска в исходном материале отнесены пациенты с аллергическими реакциями в анамнезе, анацидным гастритом, указаниями на непереносимость металлических и пластмассовых материалов, а также люди среднего возраста.
