Общие сведения
Предастма — исторический термин, которым описывали комплекс клинических, функциональных и лабораторных признаков, связанных с высоким риском бронхиальной астмы. В современном подходе важнее не само название, а уточнение причины повторяющихся респираторных и аллергических жалоб. Кашель, одышка, свисты в груди, ринит, конъюнктивит и крапивница требуют обследования, а не ожидания неизбежного перехода в астму.
Причины и механизм развития
В исходном материале предастматическое состояние связывали с сочетанием нескольких факторов: наследственной предрасположенности, хронических инфекций дыхательных путей, аллергической сенсибилизации, влияния внешней среды, условий труда и жизни, а также курения. Отдельно упоминались эндокринные и нейроэндокринные нарушения, которые могли менять реактивность организма и снижать адаптацию.
В патогенезе описывали хроническое воспаление бронхов, повышение чувствительности к аллергенам, выброс медиаторов воспаления, сгущение секрета и возможный бронхоспазм. Эти механизмы могли приводить к обструкции дыхательных путей и рецидивирующим симптомам.
Варианты и проявления
В исходной классификации выделяли атопический, инфекционно-аллергический и смешанный варианты предастмы.
Атопический вариант
Для атопического варианта были более характерны аллергические проявления: сезонный поллиноз, ринит, конъюнктивит, крапивница, пищевая и лекарственная непереносимость. Со стороны дыхательных путей отмечали приступообразный кашель и бронхоспазм, часто после контакта с бытовой пылью, шерстью животных или пыльцой растений.
Инфекционно-аллергический вариант
Инфекционно-аллергический вариант описывали как состояние, при котором на первый план выходят хронический или рецидивирующий бронхит, в том числе обструктивный, повторяющийся кашель, сухие хрипы, небольшое количество слизистой или гнойной мокроты и чувство тяжести в груди. Позже к этим проявлениям могли присоединяться аллергические реакции.
Смешанный вариант
Смешанный вариант рассматривали как сочетание выраженных бронхолегочных изменений инфекционного характера и заметных аллергических проявлений, однако не все исследователи выделяли его как отдельную группу.
Диагностика
Диагностика предастматических состояний в исходнике описана как сложная и требующая совместной оценки пульмонолога, аллерголога и иммунолога. Важно учитывать жалобы, анамнез, результаты осмотра и обследований, а также проводить дифференциальную диагностику с другими бронхолегочными и аллергическими заболеваниями.
При этом одного анализа крови, рентгена или факта бронхита недостаточно, чтобы окончательно подтвердить астму или «предастму». На практике оценивают, есть ли симптомы, признаки бронхиальной обструкции, изменения в лабораторных анализах и отягощенный аллергический или астматический анамнез.
Что обычно оценивают
жалобы: кашель, одышка, тяжесть в грудной клетке, свисты в груди;
анамнез: аллергические реакции, сезонность симптомов, связь с пылью, пыльцой, животными, лекарствами и инфекциями;
осмотр и аускультацию легких;
рентгенографию грудной клетки — для оценки изменений и исключения другой патологии;
общий анализ крови и исследование мокроты как дополнительные данные;
спирометрию, пневмотахографию и другие функциональные пробы дыхания;
аллергологические пробы при подозрении на связь симптомов с аллергеном.
В исходном материале отмечалось, что полноценное обследование помогает уточнить причину симптомов и выбрать дальнейшую тактику, тогда как недостаточный объем диагностики затрудняет ведение пациента.
Подходы к лечению
Терапия предастматических состояний в исходнике описана как комплексная: она включает медикаментозные, общережимные и профилактические меры. Тактика зависит от формы процесса: при атопическом варианте стремятся уменьшить аллергическую чувствительность, а при инфекционно-аллергическом — воздействовать на инфекционный фактор.
неспецифическая десенсибилизирующая терапия в период аллергических проявлений;
антигистаминные препараты, в том числе местные формы при рините и конъюнктивите;
стабилизаторы мембран тучных клеток как профилактическое средство;
отхаркивающие средства и муколитики для уменьшения вязкости секрета;
бронхолитические средства при усилении обструкции бронхов;
антибиотики — только при инфекционно-аллергических формах и после обследования;
специфическая иммунотерапия при установленной связи симптомов с аллергеном.
Из немедикаментозных мер упоминались ограничение контакта с аллергенами, уборка помещений при непереносимости пыли, коррекция рациона при пищевой аллергии, дыхательная гимнастика, санаторно-профилактическое лечение, витаминотерапия и общеукрепляющие меры. Также подчеркивалась необходимость отказа от курения и уменьшения контакта с вредными производственными факторами.
Осложнения
В исходном тексте указывалось, что предастматические состояния могут осложняться переходом к бронхиальной астме. Кроме того, возможны анафилактический шок, ангионевротический отек, вторичная бактериальная инфекция дыхательных путей и слизистых оболочек, а при длительном течении — нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы на фоне дыхательной недостаточности.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины симптомов, своевременности обследования и контроля аллергенов или инфекции. В исходнике отмечалось, что у части пациентов бронхиальная астма может не развиться, но риск ее появления сохраняется. Профилактика включает отказ от курения, улучшение условий труда и быта, уменьшение контакта с аллергенами и своевременное лечение инфекционных и аллергических заболеваний.
Исторические цифры распространенности и частоты перехода предастмы в астму в исходном материале приведены как ориентировочные данные, но их следует интерпретировать осторожно.
