Общие сведения
Круглогодичный, или персистирующий, аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое связано с сенсибилизацией к аллергенам, присутствующим постоянно или большую часть года. Симптомы могут беспокоить почти ежедневно, чаще усиливаясь утром и при контакте с причинным аллергеном. Заболевание ухудшает носовое дыхание, сон и общее самочувствие, а также может сочетаться с другими аллергическими болезнями.
Причины и механизм развития
Чаще всего круглогодичный аллергический ринит связан с ингаляционными аллергенами, которые встречаются в жилых помещениях или на рабочем месте. К ним относятся клещи домашней пыли, плесневые грибки, аллергены домашних животных, птиц, насекомых и некоторые профессиональные аллергены.
При повторном контакте с аллергеном запускается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа. В ответ выделяются медиаторы воспаления, из-за чего появляются насморк, чихание, зуд и заложенность носа. У части людей симптомы усиливаются и на фоне неспецифических раздражителей, например холодного воздуха, табачного дыма или выхлопных газов.
Основные источники аллергенов
Клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности.
Аллергены животных: слюна, перхоть, эпидермис, моча и другие биологические выделения.
Плесневые грибы, которые могут сохраняться в сырых помещениях.
Профессиональные и другие ингаляционные аллергены.
Симптомы
Для заболевания характерны приступы чихания, заложенность носа, обильные слизистые выделения, зуд в носу, иногда в горле и области глаз. Симптомы нередко появляются по утрам и повторяются в течение всего года.
Если заложенность сохраняется долго, могут появляться нарушения обоняния, кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки, храп, ухудшение сна и снижение работоспособности. При вовлечении околоносовых пазух возможны признаки риносинусита; при наличии полипов носа состояние может осложняться сильнее. У некоторых пациентов отмечаются симптомы со стороны уха из-за нарушения проходимости евстахиевой трубы.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза, осмотра ЛОР-врача и аллерголога-иммунолога. Важна связь симптомов с конкретными бытовыми, профессиональными или другими постоянными аллергенами.
Для подтверждения причины используют аллергологическое обследование: кожные пробы и определение аллерген-специфического IgE. Эти данные оценивают вместе с клинической картиной, а не отдельно от нее. При необходимости назначают дополнительные исследования, чтобы исключить другие виды ринита и сопутствующие заболевания, в том числе бронхиальную астму.
Эндоскопия полости носа, а также рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух могут понадобиться, если есть подозрение на осложнения или другую патологию.
Лечение
Основой лечения остается уменьшение контакта с причинно значимым аллергеном. Это не всегда возможно полностью, но обычно помогает снизить частоту и выраженность симптомов. При бытовой аллергии рекомендуют уменьшать запыленность, следить за влажностью, регулярно убирать помещение и по возможности убирать источники скопления пыли. При аллергии на животных важно сократить контакт с аллергеном, а не рассчитывать на его полное исчезновение только за счет бытовых мер.
Из лекарственных средств применяют антигистаминные препараты и интраназальные глюкокортикостероиды. В некоторых случаях используют кромоны и кратковременно — сосудосуживающие средства для носа, но только ограниченным курсом.
Аллерген-специфическая иммунотерапия может быть вариантом лечения у пациентов с подтвержденной клинически значимой сенсибилизацией и при наличии подходящего стандартизованного препарата. Решение о ее проведении принимает врач-аллерголог-иммунолог после оценки пользы и безопасности.
Ограничения и возможные осложнения
При аллергии на плесень или другие ингаляционные аллергены важно отличать обычный аллергический ринит от других состояний, которые могут требовать иного лечения. Не все симптомы, возникающие рядом с пылью или плесенью, означают аллергию, поэтому сам по себе положительный тест не заменяет клинический диагноз.
Без контроля заболевания возможно длительное нарушение носового дыхания, снижение качества сна, развитие или усиление риносинусита, а также ухудшение самочувствия в целом.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный. Профилактика сводится к уменьшению контакта с причинным аллергеном, контролю бытовых условий и наблюдению у врача при сохраняющихся или повторяющихся симптомах.
