Общие сведения
Аллергия на пенициллин — это аллергическая реакция, которая возникает при повторном введении или приеме антибиотиков пенициллинового ряда. Она может развиваться после приема внутрь, местного нанесения или парентерального введения препарата.
К пенициллинам относятся бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, амоксициллин и другие антибиотики этой группы. Реакция может возникнуть даже на небольшое количество повторно введенного лекарства.
Причины и факторы риска
Риск аллергии повышают наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности иммунной системы. У части пациентов отмечаются маркеры, указывающие на более высокий риск лекарственной аллергии.
Вероятность реакции может быть выше при иммунодефицитах, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, муковисцидозе, бронхиальной астме, лимфолейкозах, подагрическом артрите, а также при приеме некоторых лекарств, например бета-блокаторов.
Реакция зависит и от способа введения антибиотика: реже она возникает при пероральном приеме, чаще — при местном и парентеральном введении. Значение имеют также длительность применения и интервалы между курсами.
Механизм аллергии может быть разным: описаны IgE-опосредованные реакции немедленного типа, иммунокомплексные реакции и реакции замедленного типа.
Симптомы
Чаще всего аллергия на пенициллин проявляется кожными симптомами: крапивницей, отеком Квинке, реже — папулезной или пустулезной сыпью, эритемой, эритродермией и местными воспалительными изменениями в месте введения препарата.
Иногда развиваются более тяжелые реакции: синдром Лайелла, сывороточная болезнь, а также поражения дыхательных путей, включая аллергический риноконъюнктивит, бронхоспазм, ларингоспазм, альвеолит и эозинофильный инфильтрат легкого.
Возможны и системные проявления со стороны других органов: аллергические миокардиты, васкулиты, гломерулонефрит, цитопении, гемолитические анемии, эозинофилия, аллергические энтероколиты и гепатиты. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок или анафилактоидные реакции.
Диагностика
Основу диагностики составляет тщательный сбор анамнеза. Врач уточняет, какой препарат принимал пациент, как долго он его использовал, были ли раньше реакции на лекарства или пищевые продукты и как именно проявлялась непереносимость.
Важную информацию дают кожные аллергологические пробы, но их проводят не всем подряд. Используют специальные диагностические аллергены, созданные из метаболитов пенициллина. Такие пробы назначают по показаниям, чаще перед возможным применением препарата и если его трудно заменить.
Иногда применяют провокационные пробы, но только в специализированном учреждении и с большой осторожностью. Они противопоказаны при сведениях о системных аллергических реакциях в анамнезе.
Для диагностики также используют лабораторные тесты, однако их информативность ограничена. Дифференциальную диагностику проводят с другими лекарственными аллергиями, псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекциями и системными заболеваниями, которые могут имитировать аллергию.
Лечение и неотложная помощь
Первый принцип лечения — как можно быстрее прекратить действие препарата и вывести его из организма. Если лекарство было принято внутрь, врач может рекомендовать промывание желудка и кишечника, а также энтеросорбенты.
Для купирования симптомов используют глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, бронхолитики, кардиотоники и инфузионную терапию — в зависимости от тяжести состояния.
При системных реакциях нужно восстановить дыхание и кровообращение. При анафилактическом шоке требуется экстренная помощь, включая адреналин. Ожидать, что тяжелая реакция пройдет сама, нельзя.
После подтвержденной аллергии пациенту следует избегать препаратов пенициллинового ряда и сообщать о непереносимости при обращении в другие медицинские учреждения. Подбор альтернативного антибиотика должен делать врач.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро распознана реакция и начато лечение. При тяжелых системных проявлениях состояние может быть серьезным, поэтому промедление опасно.
Профилактика включает внимательный сбор анамнеза перед назначением антибиотиков пенициллинового ряда. При появлении любых признаков непереносимости введение препарата нужно сразу прекратить и обратиться за медицинской помощью.
