Общие сведения
Аллергия на металл — это реакция повышенной чувствительности на некоторые металлы и их соединения. Чаще всего она проявляется поражением кожи в месте контакта с украшениями, одеждой, бытовыми предметами или медицинскими изделиями. Реже симптомы возникают со стороны слизистой оболочки рта после стоматологических процедур или при поступлении металлических ионов с пищей.
Состояние нередко развивается постепенно. Симптомы могут быть слабыми и долго оставаться неспецифическими, поэтому связь с металлом не всегда очевидна сразу.
Причины и механизм развития
Реакцию чаще вызывают никель, хром, алюминий и цинк. Встречаются и реакции на сплавы и соединения металлов, которые входят в состав бижутерии, застёжек, медицинского и стоматологического материала, косметики и некоторых лекарственных форм.
Ионы металла могут проникать в кожу или слизистую и связываться с белками тканей, после чего организм начинает воспринимать такой комплекс как аллерген. Проникновению ионов способствует пот, высокая температура, длительный контакт с изделием и повреждение кожи. При контакте со слизистыми процесс может идти быстрее.
Кобальт и ртуть могут вызывать раздражение и воспаление, но такие реакции не всегда связаны именно с аллергическим механизмом. Благородные металлы в чистом виде вызывают непереносимость редко; реакции на украшения часто связаны с примесями в сплаве.
Симптомы
Наиболее частая форма — контактный дерматит. Обычно он возникает там, где металл долго соприкасается с кожей: на шее, запястьях, животе, мочках ушей, пальцах, в подмышечной области. Возможны покраснение, зуд, жжение, отёк и шелушение.
Если контакт продолжается, на коже могут появляться эрозии и ссадины из-за расчёсов и раздражения. Иногда присоединяется мокнутие, экзема или крапивница. Общие симптомы, такие как повышение температуры, встречаются редко.
При поражении полости рта возможен аллергический стоматит: отёк слизистой, эрозии и язвы. После стоматологических вмешательств такие проявления могут появляться через несколько дней. При пищевой непереносимости симптомы могут напоминать обычную пищевую аллергию.
Осложнения
Тяжёлые осложнения встречаются нечасто. Наиболее вероятны вторичное инфицирование кожи при расчёсывании и выраженное воспаление слизистой оболочки рта. Отдельные случаи отёка Квинке после стоматологических процедур связывают с материалами, содержащими металл, но такая связь требует осторожной оценки.
Диагностика
Диагноз обычно ставит аллерголог или дерматолог. Важны осмотр, анализ жалоб и уточнение контакта с металлом: украшениями, элементами одежды, косметикой, стоматологическими материалами или пищевыми источниками.
Кожные пробы и провокационные тесты могут помочь выявить контактную сенсибилизацию, но не всегда объясняют все симптомы, особенно если речь идёт о реакциях на имплант или другие внутренние материалы. Рутинный предимплантный скрининг всем пациентам не проводится.
При необходимости проводят дифференциальную диагностику с дерматитом другой причины, инфекционным стоматитом и другими кожными или слизистыми заболеваниями.
Лечение
Основной шаг — исключить или максимально уменьшить контакт с металлом, который вызывает симптомы. Это может означать отказ от бижутерии, замены металлических деталей одежды, пересмотр косметики или, при стоматологических жалобах, оценку используемых материалов.
При кожном воспалении применяют местное симптоматическое лечение. При выраженном стоматите или отёке лечение подбирают индивидуально врачом. Антигистаминные препараты могут уменьшать симптомы у части пациентов, но не устраняют саму причину реакции.
Если есть подозрение, что симптомы связаны с имплантом или другим стоматологическим материалом, решение принимают совместно дерматолог, аллерголог и хирург или стоматолог. Удаление материала не делают только на основании одного положительного теста: сначала исключают другие причины жалоб.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, если удаётся выявить и убрать контакт с провоцирующим металлом. Однако склонность к повторным реакциям может сохраняться, поэтому важны индивидуальный подбор материалов и внимательное отношение к бытовым и медицинским изделиям.
Специфической профилактики нет. Основная мера — избегать длительного контакта с подтверждённым аллергеном и сообщать врачу о перенесённых реакциях перед стоматологическими и другими медицинскими вмешательствами.
