Общие сведения
Аллергия на укусы и ужаления насекомых — это гиперчувствительность к веществам, которые попадают в организм при контакте с членистоногими. Реакция может возникать после ужаления жалящих насекомых, укуса кровососущих насекомых или при контакте с частицами насекомых и продуктами их жизнедеятельности.
Наиболее опасные реакции обычно связаны с ядом жалящих насекомых, прежде всего пчел, ос, шмелей, шершней и некоторых видов муравьев. У части людей сенсибилизация к таким аллергенам развивается в детском и подростковом возрасте или у молодых пациентов.
Причины и механизм развития
При ужалении в организм попадают компоненты яда, в том числе белки и биологически активные вещества, которые могут вызывать местное воспаление, токсическое действие и собственно аллергическую реакцию. При укусах кровососущих насекомых в кожу со слюной также проникают вещества, способные вызывать раздражение и сенсибилизацию.
Реакция может развиваться после прямого контакта с насекомым, при вдыхании частиц насекомых и их экскрементов, а иногда — при попадании аллергенов в пищу. В основе заболевания лежат разные иммунные механизмы, чаще всего реакция немедленного типа с участием IgE.
Симптомы
Проявления зависят от тяжести реакции. Они могут быть местными, когда изменения ограничены зоной укуса или ужаления, либо системными, когда страдает весь организм.
Местная реакция
Для местной реакции характерны покраснение, отек, зуд и болезненность в области укуса. Иногда появляются папулы, пузыри или участки некроза. При расчесывании может присоединиться инфекция.
Большая местная реакция отличается более выраженным отеком и покраснением, но сама по себе не означает анафилаксию.
Системная реакция и анафилаксия
Системная реакция может проявляться распространенной сыпью, зудом, беспокойством, головокружением, болями в животе или за грудиной, тошнотой, одышкой, осиплостью голоса, чувством удушья и страхом смерти. В тяжелых случаях развивается анафилаксия с падением артериального давления, нарушением сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Органные проявления встречаются реже. Возможны признаки поражения кожи, дыхательных путей, сердца, почек, нервной системы, суставов или сосудов по типу васкулита. При контакте с телами насекомых и их частицами возможны риноконъюнктивит, стоматит, бронхоспазм и диспепсия.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, обстоятельств укуса или ужаления, осмотра и данных аллергологического обследования. Важны сведения о том, какое насекомое могло быть причиной реакции и были ли подобные эпизоды раньше.
При необходимости назначают анализы крови и мочи, ЭКГ, спирографию, ультразвуковое исследование и другие обследования, если нужно оценить состояние органов и исключить осложнения.
Для уточнения диагноза используют кожные пробы и лабораторные тесты на специфические иммуноглобулины к аллергенам насекомых. Такие исследования проводят по показаниям и в условиях, где можно оказать неотложную помощь.
Дифференциальную диагностику проводят с крапивницей, отеком Квинке, ринитом, конъюнктивитом, бронхоспазмом, контактным дерматитом, токсическими реакциями и заболеваниями внутренних органов.
Лечение
Тактика зависит от выраженности реакции. При местных проявлениях лечение обычно проводят амбулаторно. При системной реакции, анафилаксии или поражении органов необходима срочная медицинская помощь и наблюдение в стационаре.
Неотложная помощь
Если укусило жалящее насекомое и в коже осталось жало, его нужно как можно быстрее удалить. Затем обеспечивают покой, приподнятое положение конечности и прикладывают холод к месту укуса. При признаках анафилаксии нужна немедленная экстренная помощь.
При тяжелой реакции применяют препараты для неотложной помощи, включая противошоковые средства, а также лекарства для уменьшения симптомов и поддержки дыхания и кровообращения. Конкретный набор препаратов определяется врачом и зависит от состояния пациента.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическую иммунотерапию рассматривают у пациентов с подтвержденной аллергией на яд жалящих насекомых. Ее проводят по показаниям в специализированном аллергологическом кабинете.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести реакции и своевременности помощи. После легких местных проявлений состояние обычно полностью нормализуется, а после тяжелой системной реакции риск осложнений выше.
Профилактика включает избегание контакта с насекомыми, осторожность рядом с пасеками, местами скопления насекомых и мусором, использование закрытой одежды и других защитных средств, а также поддержание чистоты в помещении.
Если у человека уже была системная реакция, важно иметь план действий, знать признаки анафилаксии и следовать рекомендациям аллерголога. В таких ситуациях обычно требуется индивидуальная оценка и обучение по экстренной помощи.
