Общие сведения
Непереносимость гистамина, также называемая синдромом низкой толерантности к гистамину или энтеральным гистаминозом, относят к неаллергической пищевой гиперчувствительности. Это состояние связывают с тем, что организм недостаточно эффективно обезвреживает гистамин, поступающий с пищей или образующийся внутри организма. Клинические проявления при этом могут быть разнообразными, а единых общепринятых диагностических критериев пока нет.
Почему возникает непереносимость гистамина
Состояние связывают прежде всего со снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении гистамина, в частности диаминоксидазы (ДАО). На работу этого механизма могут влиять заболевания желудочно-кишечного тракта, нутритивные дефициты, прием некоторых лекарств и, возможно, индивидуальные генетические особенности.
Хронические болезни кишечника и другие заболевания ЖКТ могут ухудшать разрушение пищевого гистамина.
Недостаток витаминов и минералов, участвующих в обменных процессах, может сопровождаться похожими жалобами.
Некоторые лекарства способны менять обмен биогенных аминов и усиливать симптомы у чувствительных людей.
Генетические варианты, влияющие на ферменты обмена гистамина, обсуждаются как возможный фактор, но не объясняют все случаи.
Симптомы нередко провоцируют продукты с высоким содержанием гистамина: рыба и морепродукты, твердые сыры, копчености, квашеные продукты, а также некоторые фрукты. При этом похожие жалобы могут возникать и при других состояниях, поэтому связь с конкретной едой требует оценки.
Как проявляется состояние
Проявления обычно неспецифичны и могут затрагивать несколько систем организма одновременно. Чаще всего пациенты отмечают жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие, боли в животе, чувство тяжести после еды, диарею, запоры или их чередование.
Возможны головная боль, головокружение, насморк, заложенность носа, чихание, одышка, покраснение кожи, зуд, крапивница и отечность. У части женщин отмечают усиление менструальных болей, выраженный предменструальный синдром или нерегулярность цикла. Эти симптомы не являются специфичными только для непереносимости гистамина.
Чем это отличается от аллергии и других состояний
Непереносимость гистамина не равна IgE-опосредованной пищевой аллергии. Также похожие проявления могут быть при псевдоаллергических реакциях, гистаминовой интоксикации, мастоцитозе и других заболеваниях. При тяжелых симптомах важно учитывать и более серьезные причины, включая карциноидный синдром.
Как ставят диагноз
Диагноз не подтверждают по одному анализу. Врач оценивает жалобы, связь симптомов с питанием, лекарствами и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а затем исключает другие вероятные причины.
Могут использоваться лабораторные и аллергологические исследования, но их результаты не считаются самостоятельным подтверждением диагноза.
Определение гистамина или активности ДАО в крови может применяться как вспомогательный метод, однако интерпретировать такие показатели нужно осторожно.
Аллергологическое обследование помогает исключить IgE-опосредованную аллергию и другие заболевания со сходными симптомами.
При подозрении на непереносимость гистамина важно не ограничиваться только анализами: клиническая картина и исключение альтернативных причин имеют ключевое значение.
Подходы к лечению и ведению
Основой ведения обычно становится индивидуально подобранная коррекция питания. Чаще начинают с временного ограничения продуктов, которые пациент связывает с ухудшением самочувствия, а затем рацион постепенно расширяют с учетом переносимости. Длительные жесткие ограничения без пересмотра не рекомендуются.
Если выявлены сопутствующие дефициты, врач может рассмотреть их коррекцию. В отдельных случаях обсуждают пищевые добавки с ферментом ДАО, но их не следует рассматривать как универсальное или гарантированное лечение. Также важно учитывать, что самостоятельная отмена назначенных лекарств без врача нежелательна.
Когда нужна срочная помощь
Если появляются выраженная одышка, отек, резкое ухудшение состояния, падение давления или другие тяжелые аллергоподобные симптомы, нужна неотложная медицинская помощь. Такие проявления нельзя объяснять только непереносимостью гистамина без оценки врача.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины жалоб, выраженности симптомов и того, удается ли найти провоцирующие факторы. Для профилактики обострений обычно рекомендуют лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, избегать необоснованного приема лекарств и вести пищевой дневник, если врач сочтет это полезным.
