Общие сведения
Пищевая аллергия — это иммунно опосредованная реакция на компоненты еды, чаще всего на белки. Она отличается от пищевой непереносимости тем, что в её основе лежит работа иммунной системы, а не только особенности переваривания или усвоения продукта. Реакция может быть IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной, поэтому проявления и сроки их появления бывают разными.
Заболевание чаще встречается у детей, но может сохраняться и у взрослых. У части пациентов чувствительность к определённым продуктам со временем уменьшается, однако некоторые реакции остаются стойкими и требуют постоянного исключения причинного продукта из рациона.
Причины и механизмы развития
Пусковым фактором становится употребление продукта, который организм воспринимает как аллерген. Чаще всего реакцию вызывают белки пищи. Вероятность развития аллергии зависит от индивидуальной предрасположенности, возраста, особенностей иммунного ответа и состояния желудочно-кишечного тракта.
У детей значение имеют незрелость пищеварительной системы, повышенная проницаемость слизистой кишечника и особенности иммунной реакции. Иногда симптомы появляются после перекрёстного контакта с аллергенами, например при сочетании пищевой аллергии и сенсибилизации к пыльце растений.
При IgE-опосредованной реакции после повторного контакта с аллергеном тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления, прежде всего гистамин. Это приводит к зуду, покраснению, отёку и другим проявлениям. При не-IgE-формах механизм иной, а симптомы могут развиваться не сразу.
Симптомы пищевой аллергии
Проявления зависят от возраста, дозы аллергена и особенностей реакции. Чаще всего страдает кожа: появляются зуд, сыпь, крапивница, покраснение, отёк. Иногда возникают отёк губ, языка или слизистой рта.
Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны боли в животе, тошнота, рвота, диарея, дискомфорт после еды. У некоторых пациентов отмечаются насморк, слезотечение, заложенность носа, что может напоминать другие аллергические заболевания.
В тяжёлых случаях развиваются ангионевротический отёк и анафилаксия. Это неотложные состояния, при которых могут появиться затруднение дыхания, падение давления, выраженная слабость и другие признаки системной реакции. У людей с бронхиальной астмой пищевая аллергия иногда способна провоцировать ухудшение дыхательных симптомов.
Осложнения
Главное опасное осложнение — анафилаксия. Она требует немедленной медицинской помощи. Если реакция сопровождается многократной рвотой или диареей, возможны обезвоживание и нарушения водно-электролитного баланса.
При постоянном контакте с причинным продуктом симптомы могут повторяться. Расчёсы и повреждение кожи повышают риск вторичного инфицирования. У части пациентов формируются перекрёстные реакции на родственные аллергены.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, связи симптомов с конкретной пищей и данных обследования. Важны подробный анамнез, пищевой дневник и оценка того, как быстро после еды появляются проявления.
Для уточнения диагноза врач может назначить целевые кожные тесты или определение специфических IgE к предполагаемому аллергену. Эти исследования помогают подтвердить чувствительность, но сами по себе не заменяют клиническую оценку. Необоснованные панели исследований без связи с симптомами не позволяют надёжно установить причинный продукт.
Провокационные тесты применяют только по строгим показаниям и под контролем специалиста. Их не проводят, если есть риск тяжёлой системной реакции. При необходимости также выполняют дифференциальную диагностику с атопическим дерматитом, поллинозом, инфекционными и другими заболеваниями пищеварительной системы и кожи.
Лечение пищевой аллергии
Основной принцип лечения — исключить из рациона именно тот продукт, который вызывает реакцию, и сохранить при этом полноценное питание. Если исключение затрагивает важные для рациона продукты, план питания должен быть продуман особенно тщательно.
При симптомах врач может назначить средства для облегчения проявлений аллергии. При анафилаксии требуется неотложная помощь и заранее составленный план действий. Пациента и его близких обучают распознавать опасные симптомы и действовать при повторной реакции.
В отдельных ситуациях, при пищевой аллергии на конкретный продукт и под наблюдением специализированной команды, могут рассматриваться методы иммунологического лечения. Они подходят не всем пациентам и требуют строгого медицинского контроля.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от вида аллергена, возраста пациента и тяжести реакций. У части детей чувствительность со временем снижается, но при выраженных реакциях на некоторые продукты ограничение может быть длительным.
Профилактика сводится к точному выявлению причинного продукта, его исключению и внимательному отношению к составу готовых блюд. Не рекомендуется без необходимости ограничивать рацион «на всякий случай» или полностью исключать продукты только из-за страха аллергии без подтверждённого диагноза.
При риске тяжёлых реакций пациенту нужен понятный план действий на случай обострения и доступ к экстренной помощи.
