Общие сведения
Неаллергический эозинофильный ринит — это форма хронического ринита, при которой воспаление слизистой оболочки носа сопровождается эозинофильной инфильтрацией, но не связано с классической IgE-опосредованной аллергией. Заболевание проявляется длительными назальными симптомами и может напоминать аллергический ринит. У части пациентов воспаление сочетается с полипозными изменениями носа и околоносовых пазух.
Состояние считают одной из форм неинфекционного неаллергического ринита. Его происхождение окончательно не изучено, а клиническая картина может быть сходной с другими видами хронического ринита, поэтому диагноз требует исключения альтернативных причин.
Причины и возможные триггеры
Точные причины неаллергического эозинофильного ринита неизвестны. В качестве возможных провоцирующих факторов рассматривают изменения температуры и влажности воздуха, табачный дым, выхлопные газы, производственные раздражители, резкие запахи и некоторые лекарственные средства.
У части пациентов заболевание сочетается с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе ацетилсалициловой кислоты, однако это не означает, что у всех больных непременно развивается такая чувствительность или бронхиальная астма.
Как развивается заболевание
В основе болезни лежит хроническое воспаление слизистой оболочки носа с участием эозинофилов, а в некоторых случаях — тучных клеток и нейтрофилов. Такое воспаление поддерживает отёк слизистой, повышенную секрецию и стойкое нарушение носового дыхания. При длительном течении могут формироваться полипозные изменения.
Варианты воспалительного процесса
В литературе описывают несколько вариантов воспаления при этой форме ринита: с преобладанием эозинофилов, тучных клеток, нейтрофилов или смешанный вариант. Это отражает неоднородность заболевания и помогает объяснить различия в симптомах и ответе на лечение.
Симптомы
Для заболевания характерны заложенность носа, водянистые выделения, приступы чихания и снижение обоняния. Зуд в носу обычно выражен слабо или отсутствует, что отличает это состояние от типичного аллергического ринита.
Симптомы могут усиливаться при смене погоды, контакте с резкими запахами, бытовой химией, парфюмерией и другими раздражающими факторами. При длительном течении возможны нарушения сна, утомляемость и снижение работоспособности.
У некоторых пациентов заболевание сочетается с полипозным риносинуситом и бронхообструктивными проявлениями, но такие осложнения не являются обязательными признаками болезни.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра ЛОР-врача и исключения других причин хронического ринита. Врач уточняет, как давно сохраняются симптомы, есть ли связь с раздражителями, лекарствами или сезонностью, а также были ли ранее аллергические реакции.
При обследовании могут назначаться аллергологические тесты, чтобы исключить системную сенсибилизацию. Отрицательные результаты таких исследований не всегда полностью исключают другие варианты ринита, поэтому оценка проводится в комплексе.
Дополнительно по показаниям выполняют риноскопию, исследование носового секрета и, при необходимости, визуализацию околоносовых пазух. Риноцитограмма может показать повышенное содержание эозинофилов, но рутинно всем пациентам такое исследование не требуется.
Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим, медикаментозным и инфекционным ринитом, а также с синуситами. Важны отличия по жалобам, данным осмотра, реакции на лечение и результатам дополнительных исследований.
Лечение
Основой терапии обычно служат интраназальные глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспаление слизистой оболочки носа. Подбор лечения зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и ответа на предыдущую терапию.
Антигистаминные препараты при этой форме ринита, как правило, дают ограниченный эффект, поскольку механизм болезни не сводится к классической аллергии. Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов могут использоваться у отдельных пациентов, но их роль ограничена.
Если подтверждена непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств, врач может рассматривать специальные подходы к ведению. При выраженном полипозном риносинусите лечение иногда дополняют хирургическим вмешательством по показаниям.
Что важно учитывать
Неаллергический эозинофильный ринит не следует путать с аллергическим ринитом: сходство симптомов не означает одинаковую причину. Самостоятельно оценить форму ринита по жалобам сложно, поэтому при длительной заложенности носа, выделениях и снижении обоняния нужен осмотр специалиста.
Тактика лечения строится индивидуально и зависит от того, есть ли полипы, признаки синусита, лекарственная непереносимость и другие сопутствующие состояния.
