Общие сведения
Лекарственная аллергия — это иммунная реакция на медикамент, а не любой нежелательный эффект от его приёма. Она может возникать при введении препарата в организм и проявляться по-разному: от ограниченных кожных реакций до тяжёлых системных состояний. В клинической практике чаще всего реакцию связывают с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, местными анестетиками, сыворотками и вакцинами.
Важно различать истинную лекарственную аллергию и псевдоаллергические реакции: их проявления могут быть похожи, но механизмы развития различаются. Одно и то же лекарство у разных людей может вызывать разные типы реакций.
Причины и механизмы развития
Лекарственную аллергию могут вызывать самые разные препараты. Некоторые из них обладают полноценными антигенными свойствами, другие становятся аллергенами только после связывания с белками организма. К возможным провоцирующим средствам относятся антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, сыворотки, вакцины, гормональные средства, местные анестетики, ингибиторы АПФ и другие лекарства.
Иммунный ответ может развиваться по нескольким механизмам: немедленному, замедленному, цитотоксическому, иммунокомплексному или смешанному. При псевдоаллергии внешние проявления схожи с аллергией, но иммунологическая стадия отсутствует; выраженность такой реакции может зависеть от дозы и скорости введения препарата.
Один и тот же препарат иногда способен вызывать как истинную аллергическую, так и псевдоаллергическую реакцию.
Симптомы лекарственной аллергии
Проявления лекарственной аллергии разнообразны. Чаще всего страдают кожа, дыхательная система, кровь, сосуды и внутренние органы. Реакция может быть местной или системной.
Кожные проявления
Наиболее типичны крапивница, ангионевротический отёк, аллергический контактный дерматит. Возможны фиксированная эритема, пузырьковые высыпания, эрозии и фототоксические реакции, когда поражение кожи усиливается под действием солнечного света.
Некоторые препараты могут вызывать многоформную экссудативную эритему с высыпаниями на коже и слизистых, недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.
Системные и тяжёлые реакции
К системным проявлениям относятся лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системный васкулит, анафилактическая реакция, а также тяжёлые кожно-слизистые синдромы, включая синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла. Они требуют неотложной медицинской помощи.
Возможен феномен Артюса в месте введения препарата: через несколько дней появляются покраснение, инфильтрат, а затем могут возникать абсцедирование и свищ. При лекарственной лихорадке температура повышается через несколько дней после приёма препарата и обычно снижается после его отмены.
Диагностика
Диагноз ставят на основании подробного сбора анамнеза, осмотра и оценки связи симптомов с конкретным препаратом. Важно уточнить название лекарства, дозу, время начала реакции, характер симптомов и сопутствующие препараты.
При необходимости применяют лабораторные и специализированные аллергологические тесты. Их выбор зависит от предполагаемого механизма реакции и конкретного лекарства. Кожные пробы и провокационные тесты выполняют только в медицинском учреждении, где есть условия для оказания неотложной помощи.
Дифференциальную диагностику проводят с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием лекарств, инфекционными и соматическими заболеваниями.
Лечение
Основной шаг — отмена подозреваемого препарата. Дальнейшая тактика зависит от тяжести реакции и может включать симптоматическую терапию, наблюдение и лечение в стационаре.
При лёгких проявлениях врач может назначить антигистаминные препараты и наружное лечение. При более тяжёлых реакциях применяют глюкокортикостероиды и средства для поддержки дыхания и кровообращения. При анафилаксии требуется неотложная помощь, и первоочередное значение имеет адреналин.
Если препарат жизненно необходим и заменить его нельзя, в специализированном центре могут рассматривать десенсибилизацию. Это временное повышение переносимости лекарства, а не способ окончательно вылечить аллергию.
Ограничения и важные замечания
Не все кожные или общие реакции после приёма лекарства связаны именно с аллергией. Поэтому самолечение и повторный приём подозреваемого препарата без оценки риска нежелательны.
Тяжёлая сыпь, лихорадка, поражение слизистых, одышка, падение давления и другие признаки системной реакции требуют срочного обращения за медицинской помощью.
