Общие сведения
Местные анестетики используют для обезболивания при небольших операциях и многих врачебных процедурах. Реакция на них может быть связана не только с самим анестетиком, но и с другими компонентами препарата. Истинная аллергия встречается редко; чаще речь идет о псевдоаллергической реакции или о симптомах, которые имитируют аллергию.
Наиболее часто реакции описывают при применении аминоэфирных анестетиков, таких как прокаин и тетракаин. Реже они возникают на амидные препараты, включая лидокаин, тримекаин, артикаин и другие.
Причины и механизм развития
Непереносимость местных анестетиков может быть связана с несколькими причинами: истинной иммунной аллергией, псевдоаллергической реакцией, токсическим действием при превышении дозы, внутрисосудистым введением, реакцией на вазоконстриктор или на вспомогательные вещества препарата.
При истинной аллергии симптомы обычно появляются после повторного контакта с препаратом. Реакция может быть немедленной, когда в течение минут развиваются крапивница, бронхоспазм или анафилаксия, либо отсроченной, когда через часы появляются местные кожные проявления, например контактный дерматит и отек.
При псевдоаллергии иммунный механизм не доказан. Клиническая картина зависит от дозы и скорости введения лекарства, а по симптомам такая реакция может напоминать аллергию.
Симптомы
Проявления зависят от типа реакции. При немедленном варианте чаще возникают крапивница, зуд, покраснение кожи и волдыри. Возможны отек, бронхоспазм, затруднение дыхания и признаки анафилаксии.
При отсроченной реакции чаще страдает кожа: появляются контактный дерматит, локальный отек, эритема, иногда более распространенные кожные изменения. При псевдоаллергии дополнительно могут быть риноконъюнктивит, ларингоспазм, бронхиальная обструкция, боли в животе, энтероколит, падение давления, слабость, головокружение и обморок.
Не каждое ухудшение самочувствия после инъекции анестетика означает аллергию. Сходные жалобы могут быть связаны с тревожной реакцией, вазовагальным обмороком, панической атакой, токсическим эффектом или ошибкой введения препарата.
Осложнения
Наиболее опасны ангиоотек и анафилактический шок. Отек особенно опасен при вовлечении гортани, а анафилаксия требует немедленной неотложной помощи, поскольку нарушает дыхание и кровообращение.
Диагностика
Диагноз ставят не по одному симптому, а по совокупности данных. Важны подробный анамнез, название препарата, его состав, способ введения, время появления реакции и описание всех симптомов.
Аллергологическое обследование включает кожные пробы и, по показаниям, провокационные тесты. Такие исследования проводят только в подготовленном медицинском учреждении, где можно быстро оказать помощь при осложнениях.
Для уточнения диагноза могут использоваться анализы крови, включая определение триптазы, гистамина и IgE. Одновременно нужно отличать аллергию от реакции на латекс, другие лекарства, пищевые продукты и от признаков токсичности анестетика.
Если в анамнезе есть подозрение на непереносимость, цель обследования — не подтвердить аллергию любой ценой, а найти безопасную альтернативу или понять, действительно ли реакция связана с местным анестетиком.
Лечение и неотложная помощь
Основной принцип — исключить контакт с препаратом, который вызвал реакцию, и подобрать замену после уточнения причины непереносимости. Самостоятельно отказываться от необходимого лечения без обследования не следует.
При тяжелой реакции необходима неотложная помощь. В клинической практике используют адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, инфузионную терапию и меры для поддержания дыхания и кровообращения.
Если местная анестезия невозможна из-за подтвержденной реакции, врач может рассматривать другие варианты обезболивания и ведения процедуры. Выбор зависит от состояния пациента и характера вмешательства.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от тяжести реакции. При локальных проявлениях он обычно благоприятный, а при ангиоотеке и анафилаксии определяется скоростью оказания помощи.
Для профилактики важно заранее сообщать врачу о прошлых реакциях на анестетики, лекарства и латекс, сохранять название подозреваемого препарата и по возможности проходить обследование у аллерголога. Это помогает выбрать переносимый препарат и снизить риск повторной реакции.
