Общие сведения
Анафилактический шок — это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа. Она может развиться после контакта с лекарствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, ядом насекомых или змей, а также при контакте с латексом. Состояние сопровождается резким нарушением кровообращения и дыхания и требует неотложной помощи.
Анафилаксия развивается после повторного контакта с аллергеном, когда иммунная система отвечает на него слишком бурно. В основе реакции чаще лежит механизм, связанный с иммуноглобулином IgE и высвобождением медиаторов воспаления, которые вызывают спазм бронхов, падение давления, отек и другие системные проявления.
Причины и механизмы развития
Анафилактический шок может возникнуть при попадании в организм разных веществ с антигенными свойствами. Чаще всего его связывают с лекарственными препаратами, укусами и ужалениями насекомых, пищевыми аллергенами, латексом и, реже, с физической нагрузкой на фоне употребления определенных продуктов.
Лекарства: антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, гормональные и ферментные препараты, сыворотки, вакцины, рентгеноконтрастные средства.
Укусы и ужаления: пчелы, шмели, осы, шершни, муравьи, змеи.
Пища: яйца, молочные продукты, рыба и морепродукты, соя, арахис, орехи, пищевые добавки и красители.
Латекс и изделия из него: перчатки, катетеры и другие материалы.
Физическая нагрузка, холод или тепло, а также сочетание нагрузки с приемом некоторых продуктов.
Как проявляется анафилактический шок
Симптомы могут появиться очень быстро — иногда во время введения лекарства, иногда через некоторое время после контакта с аллергеном. Проявления зависят от пути попадания аллергена, возраста пациента, сопутствующих болезней и того, какие органы реагируют сильнее всего.
Для анафилаксии характерны внезапная слабость, головокружение, падение артериального давления, чувство жара, тревога, нарушение дыхания, кожная сыпь, отек, боли в животе и другие острые симптомы. Не у всех пациентов бывает выраженная кожная реакция, поэтому отсутствие сыпи не исключает анафилаксию.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение давления, тахикардия, аритмия, коллапс, боль за грудиной, обморок.
Со стороны дыхательной системы: одышка, свистящее дыхание, бронхоспазм, ринорея, осиплость голоса, чувство удушья.
Со стороны кожи и слизистых: покраснение, крапивница, ангиоотек.
Со стороны нервной системы: страх, возбуждение, головная боль, судороги, потеря сознания.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, тошнота, рвота, нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
Тяжесть состояния
В тексте исходно приводится деление на четыре степени тяжести. Клинически важен сам факт стремительного ухудшения состояния: при нарастании дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности нужна экстренная помощь. Тяжелые формы могут сопровождаться потерей сознания, отсутствием пульса и дыхания.
Диагностика
Диагноз чаще всего ставят по клинической картине и обстоятельствам, при которых возникла реакция: после укола, приема лекарства, укуса насекомого или употребления определенного продукта. В остром состоянии важнее быстро распознать анафилаксию, чем ждать результатов анализов.
После стабилизации состояния врач может назначить обследование, чтобы уточнить причину реакции и исключить похожие заболевания. Используют клинические анализы, оценку кислотно-щелочного состояния, показатели свертывания, определение триптазы и других маркеров, а также аллергообследование после купирования острого эпизода.
Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами острого падения давления, нарушения дыхания и потери сознания, включая кардиогенный и септический шок, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, гипогликемию, обморок, эпилептический приступ и острые отравления.
Неотложная помощь и лечение
При подозрении на анафилактический шок нужно сразу прекратить контакт с аллергеном, вызвать скорую помощь и не оставлять человека одного. Если ранее был назначен автоинъектор адреналина, его используют по инструкции. Человека не следует поднимать, заставлять ходить или ждать, пока симптомы пройдут сами.
Основное лечение анафилаксии — адреналин, который вводят внутримышечно как можно раньше. Дополнительно применяют кислород, инфузионную терапию, меры по восстановлению проходимости дыхательных путей и, при необходимости, реанимационные мероприятия. Антигистаминные препараты и глюкокортикоиды могут использоваться как дополнительная терапия, но не заменяют адреналин при острой анафилаксии.
В стационаре продолжают наблюдение за состоянием пациента, контролируют давление, пульс, дыхание и при необходимости проводят дальнейшее лечение осложнений. После выписки важен повторный осмотр и поиск конкретного аллергена.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, насколько быстро начата помощь, как тяжело протекала реакция и есть ли сопутствующие заболевания. После перенесенного эпизода пациенту важно наблюдаться у аллерголога, знать свой триггер и избегать повторного контакта с ним.
Для профилактики повторной анафилаксии используют индивидуальный план действий, обучение распознаванию симптомов и, при необходимости, ношение назначенного автоинъектора адреналина. Если причина реакции связана с пищей, лекарством, укусом насекомого или латексом, контакта с этим фактором следует избегать.