Общие сведения
Аллергический риноконъюнктивит — хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы. Чаще выделяют сезонную форму, связанную с пыльцой растений, и круглогодичную форму, при которой симптомы связаны с бытовыми, плесневыми или профессиональными аллергенами.
Заболевание может снижать качество жизни, мешать сну, учебе и работе. При длительном течении повышается риск сопутствующих проблем со стороны носа, околоносовых пазух, ушей и бронхов.
Причины и механизм развития
Сезонный аллергический риноконъюнктивит обычно связан с пыльцой деревьев, луговых и сорных трав. Симптомы нередко усиливаются в период цветения и в сухую ветреную погоду, а в дождливые дни могут уменьшаться.
Круглогодичную форму чаще провоцируют аллергены домашней пыли, клещи, плесневые грибки и некоторые производственные факторы. У конкретного человека значение имеет именно тот аллерген, с которым есть клинически значимая связь.
В основе болезни лежит IgE-опосредованная реакция немедленного типа. При повторном контакте с аллергеном высвобождаются медиаторы воспаления, из-за чего появляются симптомы со стороны носа и глаз.
Классификация
По течению выделяют две основные формы:
интермиттирующую, или сезонную,
персистирующую, или круглогодичную.
По тяжести симптомы могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми. При легком течении жалобы выражены слабо и обычно не мешают повседневной активности. При среднетяжелом и тяжелом течении могут нарушаться сон, работоспособность и общее самочувствие.
Симптомы
Для заболевания характерны водянистые или слизистые выделения из носа, приступы чихания, заложенность носа, зуд и жжение в носу, слезотечение, покраснение и зуд глаз. Возможны светобоязнь и снижение обоняния.
При сезонной форме симптомы обычно возникают в определенное время года и бывают более яркими. При круглогодичной форме жалобы могут сохраняться длительно, но нередко менее резко выражены.
Если появляется боль в глазу, выраженная светобоязнь или ухудшение зрения, нужно обратиться к врачу срочно: такие признаки не следует списывать только на аллергию.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб, связи симптомов с сезоном или контактом с аллергеном, а также осмотра оториноларингологом, аллергологом и, при необходимости, офтальмологом.
При осмотре могут выявляться бледность и отечность слизистой носа, водянистые выделения, признаки воспаления конъюнктивы, отечность век и слизистые выделения из глаз. В секрете иногда обнаруживают эозинофилы.
Для уточнения причины используют аллергологическое обследование: кожные пробы и определение аллерген-специфических IgE в крови. Эти методы помогают связать симптомы с конкретными аллергенами и решить вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии.
Важно отличать аллергический риноконъюнктивит от вирусных, бактериальных и хламидийных воспалений, риносинусита и других причин раздражения глаз и носа.
Лечение
Основные подходы включают уменьшение контакта с причинным аллергеном, лекарственную терапию и, у отобранных пациентов, аллерген-специфическую иммунотерапию.
При сезонной форме стараются сократить пребывание на открытом воздухе в периоды активного цветения и в сухую ветреную погоду. При круглогодичной форме уменьшают воздействие бытовых аллергенов: проводят регулярную уборку, проветривают помещение и по возможности снижают контакт с пылью, клещами и плесенью.
Из лекарств могут использоваться антигистаминные средства, интраназальные кортикостероиды, глазные препараты и стабилизаторы тучных клеток. Сосудосуживающие капли и спреи не предназначены для длительного применения. Подбор терапии зависит от возраста, тяжести симптомов и сопутствующих болезней.
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится только при подтвержденной связи симптомов с конкретным аллергеном и не подходит всем пациентам. Ее назначают и проводят под наблюдением специалиста; она может уменьшать чувствительность к аллергену, но не гарантирует полного излечения.
Ограничения и важные замечания
Глазные гормональные препараты не следует использовать самостоятельно: их назначает и контролирует врач, обычно офтальмолог. Инъекционные гормоны не относятся к рутинному лечению аллергического риноконъюнктивита.
Иммуномодуляторы не являются универсальным стандартом терапии этого заболевания. Любое лечение должно подбираться индивидуально, с учетом выраженности симптомов и подтвержденного диагноза.
