Общие сведения
Аллергический отит обычно описывают как воспалительные изменения в области уха, связанные с аллергической реакцией и отеком слизистых. Чаще речь идет о жалобах на заложенность, зуд, снижение слуха и наличие выпота в среднем ухе, но сами по себе эти симптомы не доказывают именно аллергическую природу процесса.
Термин «аллергический отит» используют не всегда однозначно. Ушные проявления могут сопровождать аллергию, но похожие симптомы бывают при инфекционном среднем отите, наружном отите, дисфункции слуховой трубы и других состояниях. Поэтому важна точная диагностика, а не только ориентация на жалобы.
Причины и факторы риска
Чаще всего связь рассматривают с респираторными или контактными аллергенами: пыльцой, домашней пылью, шерстью животных, некоторыми лекарствами, косметическими средствами и бытовой химией. У части пациентов ушные симптомы возникают на фоне общего аллергического процесса, например при аллергическом рините.
К факторам, которые могут повышать риск ушных жалоб, относят наследственную склонность к аллергическим заболеваниям, пассивное или активное курение, иммунодефицитные состояния и анатомические особенности челюстно-лицевой области. У детей проблемы со слуховой трубой могут сочетаться с аденоидами и затруднять отток жидкости из среднего уха.
Как развивается состояние
При аллергическом воспалении отекают слизистые оболочки полости среднего уха и слуховой трубы. Это может нарушать вентиляцию барабанной полости и приводить к накоплению выпота. Если присоединяется инфекция, картина меняется и появляются признаки уже инфекционного процесса.
Симптомы
Наиболее типичны зуд в ухе, ощущение заложенности, шум или переливание жидкости, ухудшение слуха и выделения из уха. Боль часто выражена слабо или отсутствует; сильная боль больше характерна для присоединения инфекции или другого отита.
Температура при неосложненном процессе обычно остается нормальной. У детей жалобы могут быть нечеткими: они могут говорить о треске, чувстве наполненности уха, хуже слышать, становиться рассеянными или громче говорить.
Диагностика
Диагноз ставят на основании осмотра ЛОР-врача, анамнеза и оценки слуха. При отоскопии врач оценивает барабанную перепонку, наличие выпота, подвижность перепонки и признаки воспаления. При необходимости используют тимпанометрию и аудиометрические тесты.
Если есть подозрение на аллергическую связь, могут понадобиться аллергологический анамнез и аллергологические пробы. Иногда исследуют отделяемое и кровь на эозинофилы, но эти данные сами по себе не заменяют ЛОР-оценку. Важно исключить другие причины выделений и снижения слуха, особенно если симптомы односторонние или длительные.
У детей диагностика сложнее, потому что они не всегда могут точно описать ощущения. Поводом для обследования могут быть стойкое снижение слуха, задержка речевого развития, невнимательность, жалобы на дискомфорт в ухе и повторяющиеся эпизоды заложенности.
Лечение
Тактика зависит от того, что именно вызывает симптомы. Если подтверждена связь с аллергеном, основой становится его исключение или максимально возможное ограничение контакта. При пищевой аллергии может потребоваться исключение причинного продукта.
При сопутствующем аллергическом заболевании врач может рассматривать противоаллергическую терапию и, в отдельных случаях, аллерген-специфическую иммунотерапию. Однако она применяется не при любом выпоте в среднем ухе и не заменяет уточнение причины симптомов.
Лечение самого выпота, боли или выделений зависит от диагноза. Для обычного среднего отита с выпотом не рекомендуют использовать антибиотики, системные или назальные стероиды, антигистаминные препараты и деконгестанты как лечение самого выпота. Если есть признаки инфекции, схему подбирает врач по клинической ситуации.
Домашние промывания уха растворами и самостоятельный прием антибиотиков могут быть небезопасны, особенно если неясно состояние барабанной перепонки. При стойких симптомах, выраженном снижении слуха или выделениях нужен очный осмотр.
Осложнения и прогноз
Без уточнения причины и лечения симптомы могут сохраняться, а снижение слуха — затягиваться. При длительном выпоте возможны стойкие нарушения слуха и связанные с этим трудности в быту и обучении, особенно у детей.
Прогноз обычно зависит от того, насколько быстро удается установить причину ушных симптомов и устранить провоцирующий фактор. При своевременном обращении и правильно выбранной тактике удается снизить риск осложнений и необходимости более инвазивного лечения.
Профилактика
Главная мера профилактики — по возможности избегать контакта с известным аллергеном и контролировать сопутствующие аллергические заболевания. Также важно не откладывать осмотр ЛОР-врача при заложенности уха, боли, выделениях или ухудшении слуха.
