Общие сведения
Аллергическая энтеропатия — это воспалительное поражение тонкой кишки, возникающее при попадании в организм пищевого аллергена. Чаще всего оно встречается у детей раннего возраста, особенно в период введения прикорма или перехода на искусственное вскармливание.
Для этого состояния характерна связь симптомов с употреблением определённых продуктов. Чаще всего речь идёт о белке коровьего молока, но реакции могут быть связаны и с другими пищевыми аллергенами. Аллергическое поражение кишечника нередко сочетается с кожными или дыхательными проявлениями аллергии.
Причины и механизм развития
Развитие аллергической энтеропатии связано с иммунной реакцией на пищевые антигены. В её основе могут быть как не-IgE-опосредованные, так и клеточно-опосредованные механизмы. Для поражения кишечника особенно характерны не-IgE-опосредованные реакции, а также клеточные иммунные реакции.
Риск выше у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. У части пациентов отмечается чувствительность не только к пищевым продуктам, но и к другим аллергенам, например к пыльце растений, домашней пыли или лекарствам.
Проявления
Заболевание может проявляться кишечными и внекишечными симптомами. К типичным признакам относят рвоту, кишечные колики, диарею, вздутие живота и снижение аппетита. Возможны также кожные проявления аллергии, например атопический дерматит.
У детей раннего возраста нередко появляются срыгивания, жидкий стул, беспокойство, бледность, нарушения сна и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возможно появление крови в стуле.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых симптомы часто менее выражены. Возможны тупые боли около пупка, метеоризм, неустойчивый стул, тошнота и снижение аппетита.
После исключения причинного аллергена состояние обычно улучшается. При пищевой аллергии у младенцев симптомы могут уменьшаться в течение нескольких дней после элиминации аллергена, но сроки индивидуальны и зависят от причины реакции.
Диагностика
Диагноз ставят комплексно. Врач оценивает жалобы, возраст начала симптомов, связь ухудшения с определёнными продуктами, семейный аллергологический анамнез и наличие других проявлений аллергии. Обычно требуется осмотр педиатра, аллерголога-иммунолога, а иногда и гастроэнтеролога.
Обследование помогает исключить другие причины диареи и боли в животе, включая инфекционные и другие заболевания кишечника. По показаниям могут назначаться лабораторные анализы, оценка состояния питания и, при необходимости, эндоскопическое исследование с биопсией.
Возможны эозинофилия в крови и изменения в копрограмме, но эти признаки не являются строго специфичными. Специфические IgE и кожные пробы могут быть полезны при некоторых вариантах пищевой аллергии, однако при не-IgE-опосредованной энтеропатии они не всегда подтверждают диагноз.
В дифференциальной диагностике важно отличать аллергическую энтеропатию от целиакии и других причин мальабсорбции и хронической диареи.
Лечение
Основой лечения является исключение причинного аллергена из рациона и индивидуально подобранная элиминационная диета. Питание подбирают так, чтобы сохранить достаточную калорийность и не допустить дефицитов, поэтому план лучше составлять вместе со специалистом.
Если ребёнок находится на грудном вскармливании, матери могут рекомендовать временное исключение предполагаемого аллергена из питания. При искусственном вскармливании подбирают специализированную смесь; выбор зависит от клинической ситуации и переносимости. Самостоятельно заменять одну смесь другой не следует.
Прикорм вводят по индивидуальному плану с учётом переносимости продуктов. Важны наблюдение за симптомами, контроль прибавки массы тела и коррекция питания при необходимости.
Медикаментозная терапия не заменяет элиминацию аллергена и применяется по назначению врача в зависимости от симптомов и сопутствующих проявлений.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении причинного аллергена и соблюдении диеты прогноз обычно благоприятный. У многих детей симптомы уменьшаются после устранения триггера, а рост и питание нормализуются при правильном наблюдении.
Профилактика включает осторожное введение новых продуктов, наблюдение за реакцией ребёнка на питание и своевременное обращение к врачу при появлении повторяющихся желудочно-кишечных симптомов. Беременным и кормящим женщинам не следует без необходимости расширять строгие ограничения в питании без медицинских показаний.
