Общие сведения
Острые аллергические реакции — это состояния, которые возникают при повышенной чувствительности иммунной системы к аллергену и развиваются быстро, иногда в течение нескольких минут. Они могут быть локализованными или затрагивать сразу несколько органов и систем.
К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм. К системным относят анафилаксию, при которой нарушаются дыхание и кровообращение.
Причины и механизмы развития
Спровоцировать реакцию могут пищевые продукты, лекарства, укусы насекомых, латекс, а также аллергены, попадающие в организм с воздухом или через кожу и слизистые. Риск выше у людей с отягощенной аллергической наследственностью и при наличии других аллергических заболеваний.
Чаще всего речь идет о реакции немедленного типа, связанной с IgE-опосредованной сенсибилизацией. После повторного контакта с аллергеном клетки иммунной системы высвобождают медиаторы воспаления, из-за чего и появляются типичные симптомы.
Не все острые аллергические состояния имеют один и тот же механизм: возможны и другие иммунные варианты, поэтому клиническая картина и лечение зависят от конкретной формы.
Как проявляются острые аллергические реакции
Легкие и локализованные формы
При легком течении чаще возникают признаки аллергического ринита и конъюнктивита: заложенность носа, водянистые выделения, чихание, зуд и покраснение глаз, светобоязнь. На коже может появляться ограниченная крапивница — зудящие волдыри и покраснение.
Среднетяжелые формы
При более выраженной реакции крапивница может становиться распространенной, а также развивается ангиоотек. Чаще он затрагивает лицо, губы и веки, но может появляться и в области кистей, стоп, мошонки, а также на слизистых оболочках. Отек гортани или бронхоспазм опасны нарушением дыхания.
Тяжелые формы
При анафилаксии симптомы обычно развиваются быстро после контакта с аллергеном. Возможны выраженная слабость, падение артериального давления, нарушение дыхания, потеря сознания, коллапс. Отсутствие кожной сыпи не исключает анафилаксию.
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию жалоб, данных осмотра и связи симптомов с недавним контактом с возможным аллергеном. Важно уточнить, какие лекарства, продукты, укусы насекомых или другие факторы предшествовали реакции, и были ли подобные эпизоды раньше.
После стабилизации состояния врач может назначить дополнительные обследования для поиска конкретного триггера: лабораторные анализы, кожные тесты, определение общего и специфического IgE и другие исследования по показаниям. Набор обследований зависит от клинической ситуации.
Дифференциальная диагностика нужна, чтобы отличить аллергическую реакцию от инфекционных, соматических и других состояний со схожими проявлениями.
Лечение и первая помощь
Главная задача при острой аллергической реакции — прекратить контакт с предполагаемым аллергеном и оценить, нет ли признаков угрозы жизни. При подозрении на анафилаксию нужна немедленная экстренная помощь.
Адреналин внутримышечно — препарат первой линии при анафилаксии. Если у человека уже есть назначенный автоинъектор, его используют по инструкции и сразу вызывают экстренную помощь. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды могут применяться как дополнительные средства, но не заменяют адреналин при анафилаксии.
При тяжелом состоянии может потребоваться кислород, инфузионная терапия, препараты для поддержки дыхания и кровообращения, а также наблюдение в условиях стационара или реанимации. Лечение зависит от формы реакции и тяжести состояния.
После купирования острого эпизода врач подбирает дальнейшую тактику индивидуально: уточняет аллерген, дает рекомендации по его избеганию и решает вопрос о последующем наблюдении. Универсальная строгая диета или АСИТ нужны не всем пациентам и назначаются только по показаниям.
Важные ограничения
При подозрении на анафилаксию нельзя ждать, что симптомы пройдут сами, или рассчитывать только на антигистаминные препараты. Опасные симптомы — затруднение дыхания, отек языка или гортани, падение давления, обморок, выраженная слабость — требуют срочной медицинской помощи.
Ангиоотек не всегда имеет аллергическую природу: он может быть и неаллергическим, в том числе лекарственным, брадикининовым или наследственным. В таких случаях подход к лечению может отличаться.