Общие сведения
Отек Квинке, или ангиоотек, — это внезапно возникающий ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего он появляется на лице: на губах, веках, щеках, языке. Иногда отекают слизистые дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
Опасность состояния связана с тем, что при отеке языка и гортани может быстро нарушиться проходимость дыхательных путей. В таких случаях существует риск удушья.
Причины
Отек Квинке может развиваться по разным механизмам. Наиболее частые варианты связаны с аллергической реакцией или псевдоаллергией, когда отек возникает после контакта с лекарством, пищевым продуктом или укусом насекомого.
Еще одна причина — прием некоторых лекарств, в том числе ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II. В этом случае отек чаще связан не с аллергией, а с нарушением обмена брадикинина и повышением сосудистой проницаемости.
Отек Квинке может быть связан с наследственным или приобретенным дефицитом C1-ингибитора. Такой вариант нередко обусловлен нарушением работы системы комплемента и приводит к образованию брадикинина, который усиливает отек.
Иногда наследственный ангиоотек развивается при нормальном уровне C1-ингибитора. В некоторых случаях точную причину установить не удается.
Классификация
По течению различают острый и хронический ангиоотек. Также выделяют изолированный отек Квинке и случаи, когда он сочетается с крапивницей.
По механизму развития различают аллергический, лекарственный, наследственный, приобретенный и идиопатический ангиоотек.
Симптомы
Отек обычно развивается остро, иногда за несколько минут, реже — постепенно в течение нескольких часов. Чаще всего отекают участки с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, губы, щеки, слизистая полости рта, язык, мошонка.
При отеке гортани появляются осиплость голоса, затруднение речи и свистящее шумное дыхание. Это состояние требует немедленной помощи.
Если отек затрагивает желудочно-кишечный тракт, возможны сильные боли в животе, тошнота, рвота и расстройство стула. При поражении мочевыводящих путей могут возникать задержка мочи и боль при мочеиспускании.
Аллергический и псевдоаллергический отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, зудом и другими аллергическими проявлениями. В тяжелых случаях может развиваться анафилаксия.
Наследственный ангиоотек обычно начинается в более молодом возрасте, развивается медленнее, держится дольше и склонен к повторным эпизодам. Провоцирующими факторами могут быть травма, стресс, инфекция, алкоголь, эстрогены и некоторые лекарства.
Диагностика
Диагноз часто ставят по клинической картине, особенно если отек заметен на лице и других доступных для осмотра участках.
Сложнее распознать отек, если он проявляется болью в животе или симптомами, похожими на транзиторную ишемическую атаку. В таких случаях требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
Для уточнения причины врач оценивает жалобы, анамнез, семейные случаи отека, прием лекарств, наличие аутоиммунных или онкологических заболеваний. Это помогает отличить наследственный ангиоотек от приобретенного и аллергического.
Лабораторные исследования могут показать снижение уровня и активности C1-ингибитора, признаки аллергии, эозинофилию, повышение общего IgE или положительные кожные пробы — в зависимости от механизма отека.
При отеке гортани может потребоваться ларингоскопия. При абдоминальном синдроме иногда нужны осмотр хирурга и инструментальные исследования.
Лечение
Главная задача при любом ангиоотеке — быстро убрать угрозу для жизни. Если нарушено дыхание, нужно немедленно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе с помощью интубации или коникотомии.
При аллергическом ангиоотеке прекращают контакт с предполагаемым аллергеном и проводят лечение по механизму реакции. Важно не откладывать экстренную помощь, если есть признаки анафилаксии или дыхательной недостаточности.
При наследственном ангиоотеке используют средства, которые подбирают в зависимости от ситуации и доступности препарата, включая C1-ингибитор, свежезамороженную плазму и антифибринолитические средства. Дальнейшее ведение зависит от формы заболевания и частоты приступов.
Перед стоматологическими процедурами или операциями пациентам с наследственным ангиоотеком может требоваться профилактика, чтобы снизить риск приступа.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины отека и того, насколько быстро была оказана помощь. Отек гортани без неотложного лечения может быть смертельно опасным.
При аллергическом варианте важно избегать известных триггеров и лекарств, которые уже вызывали реакцию. При наследственном ангиоотеке обычно рекомендуют избегать травм, инфекций, стресса, а также препаратов, которые могут провоцировать приступы.
Если отек повторяется, важно установить его причину и получить индивидуальный план наблюдения и лечения.